什么是隐匿型肾小球肾炎
女性，27岁，既往体健，自觉受凉后感咽痛（当时查体：咽红，扁桃体一度肿大）发热1天，高体温39.3度，自服阿莫西林，第二天体温降至38度，仍有咽痛（扁桃体可见一直径约0.5cm溃疡），感腰部酸痛，自感小便颜色加深，第三天查晨尿尿常规示：潜血，胆红素，蛋白，镜检：WBC20个/ul,上皮细胞0个/ul，RBC满视野/ul，可见RBC管型一个。余大致正常。此时已无发热，自感腰部酸胀不适。查肾功能正常。
自服环丙沙星3天后，复查尿常规示：蛋白―，潜血，镜检无管型，偶见WBC，RBC较前减少。继服环丙沙星1天后停药，2天后复查晨尿尿常规：蛋白―，潜血，镜检无管型，偶见WBC，RBC明显减少，10个/ul。余无明显异常。查尿相差镜检：WBC1400/ml,RBC12600/ml，蛋白（），RBC非肾小球性12％，肾小球性88％。血抗核抗体：阴性。3天后复查尿相差镜检：RBC34.50/ul（?34.50个/ul?，正常参考值：0-17.6），RBC高倍视野6.2HPF（正常参考值：0-3.17），RBC非肾小球性5％，肾小球性95％，余正常。
休息2周后复查尿相差镜检：RBC353.90/ul，RBC高倍视野63.8HPF，RBC肾小球性100％，余正常。遂服用阿莫西林、芦丁、肾炎康复片一周，后复查尿相差镜检：RBC253.20/ul，RBC高倍视野45.6HPF，RBC肾小球性95％，非肾小球性5％，余正常。24小时尿蛋白定量：正常（54.08mg）。
一、讨论：
病例特点：年轻女性，上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿，伴或不伴蛋白尿，无浮肿，血压情况、肾功能情况不详（未提默认为正常），多次尿红细胞形态示肾小球来源、
临床诊断考虑隐匿性肾小球肾炎，病理类型考虑IgA肾病可能性大
二、鉴别诊断
1、急性肾小球肾炎，常为感染后1-3周出现尿检异常，常有浮肿、血压高，可查抗O和补体协诊;
2、过敏性紫癜性肾炎，可询问有无皮疹、腹痛、腹泻等过敏表现;
3、狼疮性肾炎：可询问有无多系统损害的其他表现，不过ANA阴性，不支持;
4、乙肝相关性肾炎：有无乙肝病史，查乙肝两对半。
明确诊断需肾活检。
红细胞位相高是肾炎吗
慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，发病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎，此类为继发性肾炎，也有原发性肾炎的发生。由于慢性肾炎的病因不同，因此诊断标准也不同。但是在临床诊断中，常采用以下诊断标准：
1、诊断慢性肾小球肾炎的标准有以下几点：
①、起病缓慢，病情拖延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可呈现贫血，电解质失调，血尿素氮、血肌酐升高级状况。
②、有不一样程度的水肿、蛋白尿、血尿及高血压等体现。
③、病程中可因呼吸道感染等因素诱发急性发生，呈现类似急性肾炎的体现。也有有些病例可有主动缓解期。
④、依据临床体现可进一步区分为：
（1）普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现;
（2）高血压型：除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现;
（3）急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。
2、红细胞位相高是肾炎吗?
通过一个案例来看一下确诊肾炎的步骤与方法。
【患者疑问】同步检查尿检，红细胞22,红细胞位相14000,异性红细胞100％,尿潜血-,尿蛋白阴性（-），B超肾，膀胱，输尿管都没事，肾功能检查也没事，红细胞高，位相高是咋回事?
【医师指导】红细胞高，异型性达100％,属于肾小球源性血尿。
1、建议您平时注意休息，勿劳累，勿感冒，避免使用肾毒性药物。
2、可口服肾炎四味片，黄葵胶囊等，配合中药治疗。
3、勤测血压，定期复查肾功能及尿沉渣分析检查。
【患者疑问】女，病情描述（发病时间、主要症状等）：
1、计数红细胞数：100个
2、正常红细胞数：40个
3、异常红细胞数：60个
4、影形红细胞数：20个
5、小红细胞数：40个
6、红细胞（镜下）（URBC）：20-25
本人无腿肿，尿液分析尿蛋白没有，尿潜血3
是肾炎吗?要吃什么药?注意什么?
白细胞没有问题，用吃消炎药吗?谢谢
B超没有问题，查血肾功能正常，所以的相关血液检查都很正常
【医师解答】红细胞畸形率在22％以上，被视为混合型血尿，您的情况可以肯定大部分红细胞来源于肾脏，长期潜血多考虑隐匿性肾炎或者IGA肾病，红细胞的漏出是由于肾脏本身的肾小球基底膜受损，导致这些大分子营养物质从尿中流失，单纯吃消炎药，作用不会很大，建议中西医结合治疗。
西药控制指标和症状会比较快，但是治标不治本，以中医治疗为主，可以整体的调理身体的免疫环境，从根本上修复好肾小球基底膜，提高肾小球率过滤，从而使潜血不再漏出。
泉州肾病正规医院
肾病的治疗难度是比较大的，对医生的专业能力要求也是比较高的，所以肾病的患者是一定要选择国家正规治疗的医院来接受治疗，现在社会上各类肾病治疗的医院是比较多的，所以是会出现一种乱花渐欲迷人眼的错觉，不要盲目的做出选择肾病的治疗，需要在专业医生的指导下来进行，所以一定要慎重的选择。
