儿童过敏性紫癜性肾炎多阳气不足
过敏性紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜的主要合并症之一,临床往往以血尿、程度不同的蛋白尿为主要表现,在治疗上存在着慢、病程长、易反复的状况。笔者在临床治疗该病时,一旦发现患儿有阳气不足的倾向及时及早予以温阳药治疗,往往收到良好的效果。
在临床实践中,笔者发现很多患儿存在着阳气不足的临床表现,诸如形气不足、面色无神、少气懒言、畏风等。即使发热时部分患儿依然仅表现为局部如咽部充血,其余均为阳虚的表现。笔者认为本病多为阳气不足、本虚标实。根据不同病程,不同临床表现,及早发现有无阳虚状况,如有阳气不足及早运用温阳药物,每每收效很好。
过敏性紫癜性肾炎病位在肾,六经辨证中属阴病,少阴与太阳相表里。过敏性紫癜肾炎发病大体不外两个途径:一是少阴本虚,病邪由太阴经直达少阴而发病,二是单纯性过敏性紫癜为太阳,阳明病变,病位在肌腠可清、可发、可举。病入少阴,邪伏于里,损伤阳气,应从扶阳、温阳、恢复肾中阳气着手,如此才能托邪而出。
1、过敏性紫癜性肾炎初起,同时有皮肤出血点,舌质淡红,苔薄黄者一般以举斑汤(当归、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合并化裁潜阳丹方(炙甘草、砂仁、炒黄柏、龟板、附子)。升麻、葛根举阳明经邪气出于太阳之表恢复卫气运行,赤芍、甘草合营,以协和营卫。
举斑汤中升麻举阳明经之毒邪外出,配白芷走表,以透邪于外,当归、赤芍清营卫之热,甲珠活血合营。化裁潜阳汤为封髓丹(甘草、砂仁、黄柏)与潜阳丹(甘草、砂仁龟板、附子)的合方,甘草补中伏火,砂仁辛温,宣中阳,又能纳气归肾,龟板炒黄柏潜伏外越之阳气,附子辛温补肾中之真阳,又甘草与附子、砂仁相配辛甘化阳,甘草与黄柏苦甘化阴,龟板滋水,通阴阳,引甲珠使肾中瘀血化去,诸药合用共取效果。
2、兼脾阳受损、湿邪阻滞纳食不佳者以平胃散或理中汤,以苍术代替白术,加潜阳丹化裁,脾肾同治,舌苔厚腻大便干,脉有滑数者,可以用调味承气汤。
3、出现明显阳虚水肿、尿有蛋白者,则以真武汤合四逆汤或真武汤合香砂理中汤加减治疗。
4、关于止血药的运用,常以三七、甲珠同用或单用,取活血、止血双重功效。
5、关于温阳药和清热药同用的问题。过敏性紫癜肾炎患者尤其是久治不愈者会反复出现上呼吸道感染,温阳药和清热解毒药同用会很快达到热退局部病灶消散的效果。笔者认为一旦出现细沉脉必用温阳药,浮脉若舌质嫩黄苔不燥者仍可使用温阳药。若尚有少阴症,阳虚发热者,尽管体温高,却欲得近衣,热在肌肤,寒在骨髓,这种情况在过敏性紫癜肾炎中也屡屡见到,只要用温阳解表则就会热退身安、咽痛亦止。
6、关于附子的用量问题。附子作为温阳药的主要药物,也有效,难掌握,笔者的经验是初起用量要少,无不良反应可渐次加量,直到有效为止,或在此基础上稍减其量,连续运用。
肾炎能“”吗
肾炎能不能“”吗?这是肾病科医生经常被问到的问题,说实在的这问题真知道怎样回答。首先,在医学上没有这个概念。什么叫?症状、体征消失,尿液检查都正常,能叫“”吗?当然,这个不能叫“”。肾病容易复发,现在好了,血尿、蛋白尿没有了,能保证以后不复发吗?这谁也不能保证。即使所有尿检指标正常,一辈子就不会出现肾衰吗?这个谁也保证不了。就是现在肾脏正常的人,谁能担保以后不得肾病,谁能担保以后肾功能不出问题。上没有一劳永逸的事,只要活着,就会生老病死的问题。因此,“”这个说法是不科学的。不要听信所谓的“”之说。其次,判断肾病的治果,医学上有完全缓解(或者临床痊愈)、部分缓解和无效几种。肾病的治疗更重要的是要关注远期目标,也就是要减少肾衰和其他各种并发症发生的风险。完全缓解的患者发生肾衰和各种并发症的风险很低,单纯性降下血尿和24小时蛋白尿小于0.3克,而肾功能正常的患者,出现肾衰的风险非常低。对于这类患者,更不要过于紧张,甚至杞人忧天。作为医生肯定是希望每个病人都能痊愈,但实际上是不可能的。对于已经有肾脏疾病的人,主要的目标是把发生肾衰的风险降到低,同时,不出现其他的各种并发症。并发症的防治也是非常重要的,有相当部分的肾病患者,没有发生肾衰,而出现其他脏器的损伤,如心衰、中风、肝脏损伤,这些疾病的预防同样非常重要。对于有些肾病患者而言,不能为追求肾病的所谓“”,不遗余力,这样花了钱也不会有多少的收益,甚至伤及其他器官。
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在治疗肾病时要选择一家正规的医院,首先要了解该医院的医疗资质和医院规模。是民营还是医院,威信怎么样。主要抱括医院的地理位置、医院的占地面积、医疗的组建时间、医院的师资背景、医疗的购物档次、医院的等级。