肾活检,肾炎治疗的导航灯
肾炎是许多种肾脏疾病的总称。不同类型的肾炎,其治疗原则和方法有很大区别。如果不明确一个肾炎患者究竟是患的哪一种肾炎,任何一个国际肾脏病医师也无法给这个患者予真正科学的治疗。因此,明确一个患者具体患的是哪一种肾炎,是临床上正确治疗肾炎的根本保证。
由于肾活检可明确患者到底是哪一种肾炎,因此肾活检成为正确治疗肾炎、延长肾炎患者生命的导航灯。不仅各种肾小球肾炎需要进行肾活检,各种小管间质肾炎也有必要进行肾活检,各种风湿免疫疾病引起的肾损害也有必要进行肾活检。过敏性紫癜以及其他各种血管炎引起的肾损害也需要肾活检。
通过对患者的肾组织进行各种的病理学、免疫学、分子生物学等检查技术,能够全面分析并掌握肾炎患者肾脏病变的本质。因此克服了头痛医头、脚痛医脚的盲目性,可以使我们的肾脏病治果达到了国际水平。
我们近年的研究发现,肾炎一部分以感染为诱因,一部分因食物过敏原引起,常引起肾炎的是牛肉、牛奶、鸡蛋、虾、蟹、花生,我们在给病人做肾活检的时候都会检查这些食物过敏原,检查后可以告诉病人他的肾炎是什么食物过敏原引起的,对治疗肾炎和防止肾炎复发都有重要作用。
什么是隐匿型肾小球肾炎
女性,27岁,既往体健,自觉受凉后感咽痛(当时查体:咽红,扁桃体一度肿大)发热1天,高体温39.3度,自服阿莫西林,第二天体温降至38度,仍有咽痛(扁桃体可见一直径约0.5cm溃疡),感腰部酸痛,自感小便颜色加深,第三天查晨尿尿常规示:潜血,胆红素,蛋白,镜检:WBC20个/ul,上皮细胞0个/ul,RBC满视野/ul,可见RBC管型一个。余大致正常。此时已无发热,自感腰部酸胀不适。查肾功能正常。
自服环丙沙星3天后,复查尿常规示:蛋白―,潜血,镜检无管型,偶见WBC,RBC较前减少。继服环丙沙星1天后停药,2天后复查晨尿尿常规:蛋白―,潜血,镜检无管型,偶见WBC,RBC明显减少,10个/ul。余无明显异常。查尿相差镜检:WBC1400/ml,RBC12600/ml,蛋白(),RBC非肾小球性12%,肾小球性88%。血抗核抗体:阴性。3天后复查尿相差镜检:RBC34.50/ul(?34.50个/ul?,正常参考值:0-17.6),RBC高倍视野6.2HPF(正常参考值:0-3.17),RBC非肾小球性5%,肾小球性95%,余正常。
休息2周后复查尿相差镜检:RBC353.90/ul,RBC高倍视野63.8HPF,RBC肾小球性100%,余正常。遂服用阿莫西林、芦丁、肾炎康复片一周,后复查尿相差镜检:RBC253.20/ul,RBC高倍视野45.6HPF,RBC肾小球性95%,非肾小球性5%,余正常。24小时尿蛋白定量:正常(54.08mg)。
一、讨论:
病例特点:年轻女性,上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿,伴或不伴蛋白尿,无浮肿,血压情况、肾功能情况不详(未提默认为正常),多次尿红细胞形态示肾小球来源、
临床诊断考虑隐匿性肾小球肾炎,病理类型考虑IgA肾病可能性大
二、鉴别诊断
1、急性肾小球肾炎,常为感染后1-3周出现尿检异常,常有浮肿、血压高,可查抗O和补体协诊;
2、过敏性紫癜性肾炎,可询问有无皮疹、腹痛、腹泻等过敏表现;
3、狼疮性肾炎:可询问有无多系统损害的其他表现,不过ANA阴性,不支持;
4、乙肝相关性肾炎:有无乙肝病史,查乙肝两对半。
明确诊断需肾活检。
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在治疗肾病时要选择一家正规的医院,首先要了解该医院的医疗资质和医院规模。是民营还是医院,威信怎么样。主要抱括医院的地理位置、医院的占地面积、医疗的组建时间、医院的师资背景、医疗的购物档次、医院的等级。