恶性肿瘤的病因尚未完全明确,目前已研究发现癌症细胞的十大特征之一就是细胞能量的代谢异常,癌细胞能量代谢异常和代谢方式的改变,可影响体内基因组的稳定性及癌细胞微环境的改变。因此,可以认为,营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。
在肿瘤的治疗过程中,营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者,治疗前首先要评估患者的耐受性,比如:有无贫血,体力状况评分(主要是指患者活动的能力,患者走动及从事体力活动的能力,这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况,而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质),心肺功能的评估(支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌)。
一、评估后,如何进行营养治疗?
首先排除一些营养误区
饿死肿瘤:肿瘤是饿不死的,患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分,营养不良的情况下,患者本身的免疫力会下降,抗肿瘤的能力也是下降的。饿死肿瘤有一定的理论依据,但不是单纯不进食或少进食,而是特定的营养膳食配比。
盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等,尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用,主要还是做好基础营养,即生理功能及日常活动需要的基本能量需求,在此基础上可以锦上添花。
正确看待营养汤,煲汤味道鲜美,可以改善食欲,但是大部分营养物质,特别是蛋白质仍在肉里,建议合理的方式应将汤和肉一起吃。
“发物”指加重或诱发一些过敏性疾病(哮喘、荨麻疹、急症或肝炎)的食物,如果不是过敏体质,没有上述疾病,是可以吃的。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。错误理解输液才是营养,营养吸收好的部位是胃肠道,经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要,保护肠道菌群,除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用,才会考虑输注肠外营养。
二、合理营养为基础,平衡膳食为原则,每日的饮食内容应包括:
a)满足能量需要的70%以上,维持体重不下降,能量主要来源为谷类食品;适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维;
b)满足蛋白质需要,每公斤体重1.2至1.5克,摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类;
c)把一日三餐合理搭配好,每餐饮食品种要丰富;
d)可吃一些防癌抗癌食品,如:鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼(鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼)、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等,海藻类中含硒高,它可使机体免疫得到改善,硒和维生素E可对加强免疫起协同作用,麦胚油、豆油、玉米油等维生素E为丰富;
e)还可经常饮红茶、绿茶,它可使血清中的抗氧化能力明显提高。
三、有营养风险的患者,需要营养干预
1.食欲不振。少食多餐,提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物,或补充适量的维生素、矿物质。
2.口腔溃疡。清淡,易消化,可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物,以加速愈合过程。恶心、呕吐。在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重:2小时内避免进食。防止脱水,经常喝清流质,如肉汤、水、果汁等。
3.便秘。增加含膳食纤维素食物,如增加蔬菜。水果、薯类、豆类、坚果的量,海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分,蜂蜜水、绿茶水等。
4.腹泻。避免食用会加重腹泻的高纤维食品,如坚果、瓜子、全谷物、豆类(大豆和豌豆)、干果、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品,如油炸和油腻食物。
食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物。喝一些果子水、菜水以保持电解质平衡,也可用健脾食品如花生米,白扁豆等。腹泻严重暂时禁食。
5.疲劳和乏力。多食用对神经细胞和精神状态有良好影响的食物:富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等、若摄入较少,可补充一些乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果,摄入不足,做成蔬果汁加坚果补充,这样患者耐受性会好些、适当用一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等配一些食材食疗。
6.骨髓抑制。食用高蛋白质和养血补血的食物:猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等。
纠正贫血:富含铁的食物,如动物肝脏,动物血,大枣,新鲜水果在餐后半小时至1小时内进食;不宜喝浓茶;适当叶酸及绿叶蔬菜补充。
恢复造血:菇类,黑木耳、灵芝等;红枣,黑米,花生。