妊娠对类风湿关节炎有何影响?
妊娠改变母体的免疫状态，或许导致了类风湿关节炎(RA)病程的改变。约50%的RA孕妇为低疾病活动度，20%~40%的RA孕妇在孕晚期达到缓解;然而，近20%的RA孕妇在妊娠期间会达到中重度疾病活动度，可能需要进一步的治疗干预。
RA孕妇在产后也可能出现RA活动和发作。一项研究报告，妊娠期间疾病缓解的RA患者在分娩后疾病活动度重又增加。研究中，84名RA孕妇接受了疾病活动度监测。王建奇医生说在孕早期疾病至少为中度活动度的RA孕妇中，至少有48%在孕期有中度反应，而在孕早期为低疾病活动度的RA孕妇报告表示其疾病活动在孕期保持稳定。39%的患者在产后至少有1次中度发作。
由于当前几乎没有数据显示RA患者的早产、先兆子痫或胎儿生长受限的风险显著增加，所以除常规产科护理外，不需要特殊的产科监测。
为什么妊娠会影响RA的病程，使RA缓解?
确切的原因不明，尽管提出了一些可能的理论，但没有哪一种可以满意地解释这一现象，或许是多种因素共同作用的结果。可能的理论如下：
◎妊娠影响细胞介导的免疫应答，如妊娠期间细胞介导的免疫应答下调、Th2细胞因子占优;
◎妊娠期抗炎症细胞因子水平升高，如白介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)和可溶性肿瘤坏死因子-α受体(sTNFRs)水平升高;Th1细胞因子水平下调;
◎妊娠期间激素水平变化的影响(如皮质醇、雌激素和孕激素水平增加);
◎妊娠影响体液免疫应答(例如，缺乏末端半乳糖单位的IgG的比例下降，血清α-2妊娠相关球蛋白水平升高);
◎妊娠期间中性粒细胞功能改变(如中性粒细胞呼吸爆发减少);
◎母亲和胎儿HLA的差异程度(母亲和胎儿的基因相似性越小，RA就越有可能缓解)。
妊娠期间如何治疗RA
对于妊娠期患者，王建奇医生说当前治疗RA的药物没有哪一种是绝对的。因此，决定使用哪种药物前，医生必须与患者充分沟通，仔细评估药物的风险和获益。非药物手段(如蜡疗、减少活动、夹板固定、使用冰袋等)可用作疼痛治疗的辅助手段。
