骨关节炎康复治疗的目的在于缓解疼痛、保护关节,维持或者增加关节活动度、肌力、耐力与平衡功能,改善功能、延缓和阻止病情发展。
治疗原则:非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗。应注重个体化,结合患者自身情况,如年龄、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。
非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者,非药物治疗是重要的治疗方式。
1、调整和改变生活方式
(1)减少每日运动总量:剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。如髋、膝OA患者要避免跑步,减少步行距离和时间,是受累关节得以较充分休息,避免过重或过劳。
(2)避免或减少屈膝运动:如上下楼梯,尤其屈膝深蹲会增加膝关节内的压力,增加膝关节负担,刺激病变组织引起剧烈疼痛。
(3)合理饮食:对于肥胖患者目的在于减肥、减重。
(4)戒烟:肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳会促进骨关节炎症状,应针对这些促发症状的危险因素予以处理。
2、运动治疗
运动治疗可维持或改善关节活动范围,增加肌力,肌肉力量增强则可以保护关节、减轻关节的疼痛,从而间接地减轻关节负荷、改善患者活动能力。
(1)等长练习:增强肌力,防止废用性肌萎缩。如膝骨关节炎患者行股四头肌、腘绳肌等长收缩,每次持续5秒,重复30-50次。
(2)耐力运动:可改善患者的有氧运动能力,有游泳、散步、脚踏车等。
(3)保持关节大活动度的运动:应由患者主动进行,循序渐进,每日锻炼3次以上。
(4)有益于OA患者的锻炼:游泳、散步、脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练、不负重位关节屈伸活动;不利于OA患者的运动:增加关节扭力或关节面负荷过大的训练,如爬楼梯、蹲下起立、爬山等。
如非药物治疗无效,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。对于手和膝关节骨关节炎,在采用口服药前,建议局部药物治疗。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微,如非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和非擦剂等。
1、止痛药
骨关节炎患者可选择对乙酰氨基酚止痛药。老年人对非甾体类抗炎药易发生,故可先选用一般镇痛剂,如对乙酰氨基酚。对不适于应用其它抗炎镇痛药的患者,如胃肠道疾病、血友病、出血性疾病、抗凝治疗的患者尤其适用。每日剂量不超过4000mg。
非甾体类抗炎药也是常见的药物,如消炎痛、扶他林、诺松等,可迅速改善功能,缓解疼痛,减轻炎症、肿胀等,但不能治疗原发病,或防止疾病发生、发展。老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应,尤其应注意胃肠道和肾脏的。
2、促进软骨恢复的药物
如维固力(硫酸氨葡萄糖)、葡立(氨基葡萄糖)等,可缓解和改善疼痛、肿胀等,改善活动功能。
3、透明质酸
透明质酸为关节液的主要成分,也见于关节软骨,如口服药物治果不显著,可联合关节腔内注射透明质酸钠类黏弹性补充剂,对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。注射前应抽吸关节液。
4、糖皮质激素
对药物治疗4-6周无效的严重骨性关节炎,或不能耐受药物治疗、持续疼痛、炎症明显,以及关节周围肌腱炎的患者,可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射。
但是糖皮质激素注射本身可损害软骨,引起感染,若长期使用,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用。
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