痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,可并发尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。中医认为痛风的发生多因平素嗜食膏粱厚味,致脾失健运,湿浊内生,日久湿蕴化热,湿热壅滞,流注关节,痹阻不通,不通则痛而发病,属于中医痹病(证)的范畴。在中医文献中称为“历节”和“痛风”。
如2015年9月5日,某大一新生,平日喜食油腻食物,连日军训,劳累过度,加之进食火锅和啤酒,凌晨左足跖趾关节剧烈疼痛,红肿,不能触摸,难以入眠,由同学陪伴前来就诊。患者既往有痛风病史2年,查血生化:尿酸623.8微摩尔/升,C-反应蛋白71毫克/升,余无异常。舌质红、舌苔黄腻,脉弦、滑、数。中医辨证属湿热阻络证,治以清热利湿,消肿止痛,用四妙丸合竹叶石膏汤加减内服。局部外敷自制的“热痹散”。一周后复诊患者症状和体征完全缓解。
此患者起病急骤,突发关节剧烈疼痛,伴局部皮肤温度升高、肤色发红、关节肿胀,舌红、苔黄腻,脉弦、滑、数。因此,可确定为痛风急性发作期,证属湿热阻络证,急则治其标,故治疗以清热利湿,消肿止痛为主。对于急性痛风剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息,同时多饮水以利尿酸的排出。
除急性期外,痛风间歇期和慢性期可参照以下证型辨治:
脾虚湿阻证无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症。可伴见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,食欲不佳,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻等。
寒湿痹阻证关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下囊肿或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻。
寒热错杂证关节周围皮下结块、低热、关节红肿,食欲不振,腹胀腹痛,身重便溏等。
肝肾亏虚证关节疼痛,反复发作时轻时重,甚或关节变形,屈伸不利,腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力等。
日常适度锻炼少不了
痛风是嘌呤代谢紊乱引起的慢性疾病,除急性发作期需卧床休息外,平常可以进行适当的体育锻炼。适度锻炼可以减少内脏脂肪生成,减轻胰岛素的抵抗性,从而有利于预防痛风发作。平时选择游泳、骑自行车、慢跑、打太极拳等较适合痛风病人的项目,避免快跑、踢足球、打篮球、滑冰、登山、长跑等运动剧烈、消耗体力较多的项目,运动时要循序渐进,由小强度开始,逐渐加量,注意运动后以舒适为度,时间选择在下午。