精神病患者怀孕期间如何用药
由于女性精神疾病患者中有许多都会或者将要面临妊娠的问题，因此，妊娠期间的服药问题是多数家庭都非常关心的问题。关于精神疾病患者的妊娠问题比较复杂。从优生学的观点看，母亲怀孕期以不服任何药物为佳，但精神疾病治疗的现实是：任何时期的停药都会使患者复发的概率大大增加。所以这是个两难的选择。
虽然目前还没有证据显示出使用精神药物和胎儿先天畸形发生率之间有任何关系，也未发现非典型性抗精神病药物对胎儿有明显的影响。（精神药物中D级药物中有证据表明对胎儿造成损害者除外。）但是这种目前没有证据并不表明它对妊娠是绝对的。由于伦理学的原因药物对妊娠的影响是不可能在人体进行研究的。
一、美国食品药品管理局（FDA）颁布了药物的妊娠性分级标准，其分级标准如下（简略）：
A级：在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。
B级：在动物生殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的，但并未在对照组的妇女进行研究。
D级：有对胎儿造成危害的明确证据。
X级：在动物或人体研究中表明，它可使胎儿异常。
在精神科临床上常用的药物中：氯氮平、马普替林、思诺思、丁螺环酮为B级;丙咪嗪、帕罗西汀片、苯巴比妥、丙戊酸盐、锂盐、卡马西平以及多数安定类（艾司唑仑、三唑仑为X级）为D级其他的多数抗精神病药物和抗抑郁药物为C级。
二、2007年中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为：
1、育龄妇女在使用精神科药物之前应采取可靠、有效的避孕措施。
2、用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。
3、病情稳定，过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以暂时停药，待妊娠12周后再用药。
4、对确实需要维持治疗的患者，可考虑选用对母体级胎儿毒性小、的药物，且用量宜减到低有效剂量。
三、目前总的认识：
1、目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据（少数D级X级类药物除外）。
2、但是不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。
3、妊娠的12周内好禁止使用精神科药物。
4、如果要考虑妊娠，好在病情稳定2年以上，既往无减小药量即出现复发的历史，目前病人的社会功能恢复良好。
5、在哺乳期妇女中的应用：几乎所有的精神药物都能分泌到乳汁中，所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿，而改用其他哺乳方式。
患者服用抗精神病药期间应注意哪些
以下情况都与药物的作用有关，请家属将患者的这些情况记录下来，以便复诊时向医生介绍，供医生合理用药：1、睡眠：大多数抗精神病药具有镇静作用（特别是氯氮平、氯丙嗪等），患者服药后是否睡眠增多？每天总共睡多少个小时？白天睡几个小时？夜里睡几个小时？白天的精力如何？有的药可能引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用。患者服这些药时，是否失眠？是入睡困难还是早醒？2、饮食：患者是否食欲减退、恶心、呕吐？这有可能是药物对胃肠道的直接刺激，也可能是药物对肝脏的损伤所致，因此每月要化验一次肝功。3、大便：患者几天排一次大便？同服药前的排便规律有何不同？药物可能引起患者便秘，特别是对老年患者，用力排便会加重心脏负担，需要及时处理。4、小便：患者服药后有无排尿困难、排尿不尽感？如果患者有尿意，却长时间不能排尿，就需要请医生处理。5、脉搏：患者是否经常感到心慌、胸闷？如果在安静时脉搏也在120次/分以上，就叫做“心动过速”，需要口服降低心率的药物。一般每月要查一次心电图。另外，患者在突然坐起或突然站立时，是否感到头晕、眼前发黑（体位性低血压）?请注意防止患者摔伤。6、口水：患者是否经常感到口干，总想喝水（多数药物都会导致口干）?有无口水增多，睡觉时流湿了枕头（氯氮平）？7、锥体外系反应：患者有无手抖，特别是吃饭手握筷子或写字手握钢笔时？站立时有无双腿发颤？是否发作过斜颈、双眼上翻？有无坐立不安？有无面部、四肢的不自主运动（迟发性运动障碍）？8、情绪：患者有无莫名的情绪低落、少语少动、兴趣减退，甚至悲观厌世？有无莫名的烦躁易怒？9、性功能：患者的性功能（性生活的间隔和持续时间）有何变化？男患者有无阳痿？女患者的月经是否规律？10、体重和皮肤：患者是否发胖？皮肤是暴露部位的皮肤，颜色有何变化（氯丙嗪可引起皮肤色素沉着）?这一点对年轻的女患者尤为重要。后再提醒您一句：患者在服药期间，如果不明原因地发烧，别忘了化验血常规，看看白细胞有无下降。
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