关于妊娠期甲亢的几大关键问题
关于妊娠期甲亢的几大关键问题Q1甲亢孕妇在饮食上应注意什么？甲亢孕妇应多摄入高能量、高蛋白、高钙、富含维生素的食物，同时限制碘的摄入，忌食海带、海鱼、海蛰皮、紫菜等高碘食物。在确保母婴营养的同时，防止病情加重。
“妊娠期一过性甲状腺毒症”与“Graves病”如何鉴别？
“妊娠期一过性甲状腺毒症”（GTT）又称“HCG相关性甲亢”，发生率占孕妇的2～3％。本病主要发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，过量的HCG刺激甲状腺表面的TSH受体，引起甲状腺毒症（FT4或FT3轻度增高、TSH水平减低），常常伴有妊娠剧吐，随着妊娠时间的延长，体内HCG水平逐渐回落，甲状腺功能也逐渐恢复正常。需要说明的是，“GTT”是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，甲亢症状较轻，通常不需要抗甲状腺药物治疗，与真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。为避免误诊误治，一定要做好两者的鉴别。一般说来，Graves病患者大多都有自身免疫性甲状腺疾病史，主要表现为心慌、消瘦、多汗等甲亢症状，一般不会出现剧烈的呕吐，查体多有甲状腺弥漫性肿大及突眼，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自行缓解。而“GTT”主要见于孕早期，突出表现为剧烈恶心、呕吐等消化道症状，而甲亢症状相对较轻，患者通常没有自身免疫性甲状腺疾病史，体检甲状腺一般无肿大，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体常常阴性，患者甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐恢复正常。
服用抗甲状腺药物（ATD）期间可以哺乳吗？
传统观念认为，母亲甲亢不能哺乳。但近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300J/日或MMI＜20J/日）的ATD（无论是PTU还是MMI）产后哺乳是的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。为起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时乳汁中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。
甲状腺疾病会遗传吗？
自身免疫性甲状腺疾病（如毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺炎）具有遗传倾向。父母有甲状腺疾病，其子女患甲状腺疾病的几率会增加，但不表示后代一定会患甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的患者及其子女都应当了解甲状腺疾病的一些基本常识，定期检查甲状腺，以防患于未然。
甲亢治疗方案和选择方法
原发性甲状腺机能亢进，即由甲状腺本身分泌过多甲状腺激素所引起的临床症候群，简称甲亢（专业上特指的Graves病，即一般人所指的甲亢）。甲亢的治疗方法有多种，国内外被广泛认可的基本治疗方案有三种：即内科抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗与核医学碘-131治疗。三种方案各有优势和利弊，关系互补，互不排斥，必要时需两种方案一起综合治疗。1、内科抗甲状腺药物治疗：是基本的治疗方法，适合于轻度甲亢，需碘-131或需手术治疗甲亢的术前或术后治疗，以保障其治疗。也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治疗时间长（2年左右或更长），率低（30~40％）、复发率高（40~60％），有一定比例骨髓与肝脏等毒发生，现治疗患者比例有下降趋势。2、外科手术治疗：手术可迅速缓解甲亢症状，可甲亢。但由于其有创性与众多手术并发症所伴随的高风险，故一般不作首选。它适合于迫切希望短时间4-6个月内怀孕者、巨大甲状腺肿性甲亢、甲亢合并甲状腺肿瘤尤其怀疑或诊断为恶性者、妊娠中期需手术的甲亢等。目前因甲亢需要手术的患者比例明显下降。3、核医学科碘-131治疗：是目前的治疗方案，可甲亢。其一次率达85％左右，总率在95％以上，适合于初诊甲亢、甲亢手术后复发或内科方案久治不愈的甲亢。由于其率高，复发率低（1~2％），治疗方法、简便，尽管治疗后有约10％~30％或更多患者出现甲减，因甲减容易诊断、治疗简单，治疗药物没有明显，故20多年来甲亢碘131治疗患者比例一直呈上升趋势，在大的医疗机构尤为明显。目前国际上甲亢治疗状况是，北美多选择碘131治疗，如美国所占比例达约70％，欧洲与日本选择药物治疗比例高，而各国手术治疗比例多在下降。国内甲亢治疗状况是，内科药物治疗仍占优势，但在大的医疗机构，碘131治疗比例较高，甚至占据优势。在与美国同行（斯坦福大学医学院）就有关甲亢治疗方案选择的交流时很受启发，医生有责任与义务告知甲亢患者三种治疗方法，即建议的方法与备选的方法，以患者利益为重，尊重患者的终选择。甲亢是影响全身的复杂性疾病，从新生儿到七八十岁老人都可发病，病情悬殊、因人而异，其治疗是特别需要个体化方案的，没有好方案，只有适合方案。国内外学术界几乎一致认为，老年人甲亢可以首选碘131治疗。国家卫生部《临床技术操作规范》有关碘131治疗甲亢的适应症中已经取消了以前教科书中的年龄限制（根据美国2011版ATAAACE甲亢诊疗指南，小于5岁儿童避免碘131治疗）。甲亢患者终选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件，尤其是所就诊的区域医院与医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。
白银治甲亢的医院
特色是甲亢病医院不可缺少的一点。甲亢病治疗非一时之功，有经过长时间治疗仍不能完全控制，甚至不见好转反而病情加重的甲亢患者，根据寻常方法进行治疗，已是无效，总要找能够找出患病根本，有效缓解病情的方法。
