妊娠期甲亢的诊断及处理
1、妊娠甲亢综合征（SGH）及甲亢的诊断?
SGH发生在妊娠前半期（20周前），呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30~60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。
血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。
2、妊娠甲亢综合征的处理?
SGH以支持为主，纠正脱水和电解质紊乱。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如丙硫氧嘧啶）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。
3、控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?
已患甲亢的妇女好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。孕中晚期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5~15mg/天，或者PTU50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。
β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。
4、妊娠期甲亢控制的目标?
抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。
5、妊娠期间可否采取手术治疗甲亢?
妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是对ATD过敏;需要大剂量ATD才能控制甲亢;患者不依从ATD治疗。如果确实需要，甲状腺切除术选择的佳时机是孕中期（14-276周）的后半期。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）行术前准备。
甲亢患者如何选择碘饮食
得了甲亢，肯定会被医生叮嘱要改变饮食习惯，其中常被叮嘱的一项就是要低碘饮食，可是，过犹不及，要科学的低碘饮食才是重点。
一、甲亢患者饮食原则
1、高蛋白、高热量饮食，增加餐次，以减低负氮平衡，以及体重下降的情形。
2、减少刺激性食物，如：咖啡、茶和酒等。
3、补充综合维生素。
4、补充水分。
二、甲亢需要低碘饮食
并不是所有的甲亢疾病，都需要禁碘或者不补碘，那么，哪些甲亢疾病需要选取，低碘饮食呢?在临床上甲状腺疾病的患者，如毒性弥漫性甲状腺肿（甲亢）、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌患者，常常需要“低碘饮食”。
三、甲亢患者每日需要摄入多少碘
甲亢患者如果需要补碘，一般补充多少比较合适呢?正常成人，低碘生理需要量75μg/d，卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会等，国际组织认为，正常成年人平均每日，摄入碘150微克为宜，婴儿、幼儿和学前儿童为90微克，12岁以下学龄儿童120微克，孕妇和哺乳期妇女为200微克。成人每天摄入标准碘盐6-8克即可获得120-150微克碘，完全可满足，大多数成年人的生理需要量。
特别提醒：长期刻意低碘饮食易导致甲亢复发。
甲亢病人就医时爱问：“我可不可以吃碘盐”、“能不能吃海带和海鲜”。更有甚者，曾经患甲亢的妇女在孕期和哺乳期仍然坚持低碘饮食。可以说，目前多数甲亢患者刻意拒绝加碘盐。
甲亢患者不要刻意低碘和高碘饮食，关键要采取有效治疗措施长期控制甲状腺功能于正常状态。甲亢病人中90%以上是一种“弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症”，核心问题不是碘过剩，而是自身存在免疫功能紊乱，产生了一系列针对甲状腺的自身抗体，这些抗体使甲状腺自主合成远远超于生理需要的甲状腺素，精神压力、盛怒、感染、过劳、创伤是甲亢发病的主要诱因。而满足每日生理需求的碘营养不是甲亢的诱发因素。
已经控制的甲亢病人更不必长期刻意不食碘盐，不吃海产品，自己制造一个缺碘的环境。长期低碘饮食使甲状腺长期处于碘饥饿状态，甲状腺摄碘功能上调，一旦甲亢回归普通饮食，碘饥饿的甲状腺很容易摄取功能旺盛而再次诱发甲亢。因此，刻意低碘饮食反而容易诱使甲亢复发。尤其是曾经患有甲亢的孕妇，切不可刻意低碘饮食，引起胎儿缺碘影响智力发育。
固原哪些医院专治甲亢
特色是甲亢病医院不可缺少的一点。甲亢病治疗非一时之功，有经过长时间治疗仍不能完全控制，甚至不见好转反而病情加重的甲亢患者，根据寻常方法进行治疗，已是无效，总要找能够找出患病根本，有效缓解病情的方法。
