妊娠期甲亢的诊断及处理
1、妊娠甲亢综合征（SGH）及甲亢的诊断?
SGH发生在妊娠前半期（20周前），呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30~60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。
血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。
2、妊娠甲亢综合征的处理?
SGH以支持为主，纠正脱水和电解质紊乱。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如丙硫氧嘧啶）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。
3、控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?
已患甲亢的妇女好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。孕中晚期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5~15mg/天，或者PTU50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。
β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。
4、妊娠期甲亢控制的目标?
抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。
5、妊娠期间可否采取手术治疗甲亢?
妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是对ATD过敏;需要大剂量ATD才能控制甲亢;患者不依从ATD治疗。如果确实需要，甲状腺切除术选择的佳时机是孕中期（14-276周）的后半期。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）行术前准备。
甲亢和甲减会导致不孕症
甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退是常见的甲状腺疾病，会干扰生殖过程，降低女性生育能力。即使女性怀孕后也易出现流产或胎儿发育迟缓，那为什么甲亢和甲减会引起女性不孕呢。
为什么甲亢和甲减会引起女性不孕？
1、甲减
甲减是甲状腺功能减退症的简称，是因为甲状腺激素合成或分泌减少，身体代谢活动下降所引起的内分泌疾病。
甲减女性主要症状是月经量多、月经不调和闭经，也有部分女性出现卵巢萎缩和排卵障碍。甲减的女性还会出现性欲减退，对性生活不满足，这是间接引起不孕的原因。妊娠期合并甲减时易出现流产和子痫，还有胎盘早剥。即使能顺利生下小宝宝，但婴儿也容易出现先天性甲状腺肿或呆小病，也有可能出现其他先天性畸形。因此要及早发现孕前和孕期甲减，积极治疗，提高女性生育能力，保证胎儿能正常生长发育。
2、甲亢
甲状腺功能亢进的简称是甲亢，会造成机体代谢亢进以及交感神经兴奋，让患者出现心悸、失眠，容易饥饿，不停的出汗，排便次数增多和体重减少的情况。免疫力功能异常以及精神压力过大的女性易出现甲亢。
甲亢会诱发其他激素分泌异常，同时也会引起情感上的变化和营养紊乱。大部分患有甲亢的女性合并月经紊乱。甲亢初期，卵巢激素合成和分泌有所增加，使得子宫内膜增生过长，导致患者出现月经量过多和月经期延长或淋漓不尽，还有月经前综合症和痛经，终降低女性生育能力。甲亢晚期可引起排卵功能障碍，紊乱性激素分泌，导致卵泡发育停滞、月经稀少、无排卵或闭经，严重的甲亢可引起不孕不育。即使甲亢患者成功怀孕后，也容易出现死胎、早产、胎儿发育迟缓以及流产等。
温馨提示
不管是甲亢还是甲减都会影响到女性生育能力，希望能引起女性重视。在怀孕前尽量筛查甲状腺功能，特别是高危因素的女性，如甲状腺疾病家族史、甲状腺功能不全病史、曾经做过甲状腺手术、甲状腺抗体呈现阳性、反复流产、年龄超过30岁、身体肥胖和患有其他自身免疫性疾病的女性。女性长期处于焦虑、压力过大和精神上受到刺激时可紊乱免疫系统功能，诱发甲亢，所以要学会减轻压力。
郴州哪个医院能治甲亢
药物治疗甲亢是非常的普及，基本上只要甲亢患者到医院进行就诊，都需要接受不同时间长度的药物治疗。而用药也就成为了控制甲亢病情的重要手段。甲亢专家指出，甲亢治疗需要选择适合的、科学的治疗方法。而对于药物治疗来说，不同的甲亢患者所选择的药物也会有所区分，所以治疗甲亢千万不要盲目选择医院，一定要选择一家正规的三甲或者是专科医院。
