正确认识妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期由于胎盘分泌的激素的影响及免疫功能变化，妊娠期甲状腺减退的诊断不同于非妊娠妇女。同时，由于甲状腺功能对胎儿及母体均有明显影响，因此对于妊娠期甲状腺功能减退的治疗已经引起人们足够的重视。但是如何治疗，该不该治疗仍是广大患者困惑的主要原因。连云港市第一人民医院内分泌科张吉平
妊娠期甲状腺功能减退分为三种类型：临床甲状腺功能减退，亚临床甲状腺功能减退，低甲状腺素血症。下面分别对于不同的情况进行简述。
第一，临床甲状腺功能减退，即甲状腺激素降低（FT3、FT4降低），促甲状腺素升高（TSH升高）。由于母体的甲状腺激素是孕早期胎儿神经系统发育的重要激素，母亲甲状腺激素缺乏可导致胎儿大脑发育障碍，出生后出现智力减退，因此对于临床甲状腺功能减退应积极治疗，尤其是在孕早期，发现即刻治疗，越早治疗越好。
第二，亚临床甲状腺功能减退，即甲状腺激素正常（FT3、FT4正常），促甲状腺素升高（TSH升高）。但对于此种情况又分为两种不同的类型。对于甲状腺过氧化物酶阳性（TPOAb阳性）的母亲应该积极治疗。对于TPOAb阴性母亲，由于缺乏足够有说服力的临床研究，甚至临床研究结果不一致，因此目前国内及国外对于TPOAb阴性的亚临床甲状腺功能减退不推荐也不反对进行治疗，但建议定期复查，每4周进行监测，如果发展为临床甲状腺功能减退及时治疗。
第三，低甲状腺素血症，即促甲状腺素正常（TSH正常），但甲状腺激素降低（FT4降低）。对于这种情况情况的发生，大部分是由于孕期碘摄入不足，且治疗的利弊可能相等，因此目前指南不常规推荐治疗，建议定期复查。对于持续进行性下降情况，个人经验还是应该给予治疗。
此外，我们在临床上还常见到甲状腺激素及促甲状腺激素均正常（FT3、FT4正常，TSH正常）但甲状腺过氧化物酶升高（TPOAb升高）的情况。由于妊娠前3个月残留的甲状腺激素能够满足妊娠需要，因此对胎儿早期神经系统的发育没有明显影响，所有指南一般不推荐治疗。但TPOAb参与了甲状腺组织的破坏，在妊娠中晚期可能出现亚临床甲状腺功能减退及临床甲状腺功能减退，因此需要定期监测，出现TSH升高时及时给予治疗。个人的临床经验认为，由于目前的临床研究表明TPOAb阳性增加流产、早产的风险，如果既往有早产、流产病史的患者应该给予治疗。
什么是甲状腺炎
（一）亚急性甲状腺炎，又称DeQuervain甲状腺炎（thyroiditis）或巨细胞性甲状腺炎。发生于病毒性感染上呼吸道感染后，有颈前肿块和甲状腺疼痛之症状。多见30-40岁女性。临床表现：甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，病程3个月。诊断：病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周表现有基础代谢率高，但甲状腺摄131碘量显著降低，这种分离现象和泼尼松治疗有效有助于诊断。治疗：泼尼松每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1-2个月，同时加用甲状腺干制剂效果好，停药后复发，则放疗，效果好。抗菌素无效。（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本（Hashimoto）甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退常见的原因。本病多为30-50岁女性。临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬，表面光滑，伴甲状腺功能减退，较大甲状腺肿可压迫气管。诊断：甲状腺肿大，基础代谢率低，甲状腺摄131碘量降低，结合血清中多种抗甲状腺抗体可助诊断。穿刺活检可确诊。治疗可长期用甲状腺干制剂治疗，多有。有压迫症状者应行活体组织病理学检查或手术以排除恶变。
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