急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的鉴别诊断
患者：因在4月份和5月份连续两次体检中发现高血压，后去医院就医，诊断为急性肾炎，住院治疗21天后出院，在住院期间的四次尿检中第一次有蛋白3，第二次为微量，后两次为阴性，尿检一直有潜血2，血液检查三次肌酐、尿素正常、尿酸第一次550多，其他俩次都在400零几的样子。出院后一直按照医生开的药降血压、血压稳定一直在120/80以下。医生说每两个月检测一下尿常规和肾功能，想咨询一下我的检查结果，尿常规的潜血一直不消，而且还增加啦，蛋白也是微量。生化13项显示尿酸和胆固醇高。是不是我肾脏已经有问题啦？谢谢您！医院中医科：如果明确诊断为急性肾小球肾炎（全名：急性链球菌感染后肾小球肾炎），这是一种预后良好，可以自愈的疾病，不需要担心。问题在于您的急性肾小球肾炎的诊断是否可以明确，急性肾小球肾炎是有种链球菌感染后形成大量免疫复合物在肾脏沉积引起的疾病，所以其临床表现非常有特点，一是有明确的链球菌感染病史，同时感染后到出现肾炎症状（浮肿、高血压、蛋白尿、血尿等）有一个潜伏期（2周左右），血液检查会发现低补体血症、链球菌抗体（ASO）明显升高、血沉明显升高等。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的鉴别诊断不能单纯从病程的长短进行区分，很多慢性肾小球肾炎的患者平时可以没有任何症状，但在感冒发烧后就会出现症状，这时鉴别急性和慢性的关键是看感染后到出现症状是否存在明确的潜伏期，如果感染发烧后2~3天就出现的肾炎症状，则为慢性肾炎急性加重，如果感冒发烧后10～14天出现肾炎症状则应考虑为急性肾炎。有时不能明确则需要进行肾穿病理活检来进行鉴别。
慢性肾小球肾炎如何治疗
1、利尿消肿（1）双氢克尿噻每次25mg，每日3次。（2）速尿每次20mg，每日3次，水肿严重者可静脉给药。（3）安体舒通每次20mg，每日3次。（4）氨苯蝶啶每次50mg，每日3次。2、积极控制高血压慢性肾炎时，剩余的和（或）有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状况，全身性高血压无疑加重这种病变，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。3、凝和血小板解聚药物近年来多数研究显示，抗凝血小板解聚药物对某些类型肾炎（如IgA肾炎）的临床长期随访和动物实验肾炎模型研究，显示有良好的稳定肾功能，减轻肾脏病理损伤的作用。对于慢性肾炎应用抗凝和血小板解聚治疗并无统一方案，一般认为有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型（如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎）可较长时间应用。主要药物有：（1）潘生丁每次25~50mg，每日3次。（2）肠溶阿司匹林每次40~80mg，每日3次。4、激素和细胞毒药物国内外对慢性肾炎是否应用激素和（或）细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应用。认为如患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎，轻微病变等病变较轻者，如无禁忌症可试用激素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。（1）糖皮质激素：微小病变和轻度系膜增生性肾炎患者对糖皮质激素的治疗反应比小儿要差，一般疗程为6~20周，在80％左右。目前多应用强的松或强的松龙。后者较前者昂贵几倍，而且在肝功能正常者，前者都变成后者而起作用，所以一般用前者即可。用量用法很不一致，有的分次服用，有的一次服用，有的隔日顿服。国内常用法为开始剂量40~60mg/d，分3~4次或清晨1次顿服，维持8~12周。有效者（在用药后1周左右出现利尿，2周左右尿蛋白明显减少，甚至消失）逐渐减药，每2~3周约减少原用药量的5％~10％。减至每日量10~15mg时，可以改为隔日顿服（即将2日总量隔日晨1顿服用），继续减量至小有效量，维持6~12个月。本药治疗成功的关键在于开始用量要足够，大剂量诱导用药时间要充分，有效者减药速度要慢。（2）细胞毒类免疫抑制剂：此类药物单独：于治疗慢性肾炎逊于糖皮质激素。但对于“激素依赖型”和“激素抵抗型”者与糖皮激素联合治疗，对有辅助作用，常用药物：环磷酰胺，每日量100~150mg，分2~3次口服。或200mg每日或隔日静脉注射1次。总量为6~8g。超过此总量并不能提高，但明显增加。环孢素A，首始剂量为每日3~5mg/kg.d，然后调整剂量达到该药血中谷浓度在100~200ng/L，一般疗程为3~6个月，长期使用有肝肾毒性。
六安医院肾病
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