桥本甲状腺炎能自愈吗
桥本甲状腺炎是一种自限性疾病,临床并没有特别的治疗方法,只是根据不同的时期进行对症治疗。其病程一般会经历一个先甲亢后甲减的过程,也有患者到甲减才被发现,但仍有导致严重并发症的风险,临床仍要正规治疗,不能寄希望于自愈。其治疗主要有以下几方面:对于诊断明确,无甲状腺肿大和甲状腺功能减退,无临床症状的患者,一般不需要治疗,或仅做出对症治疗。对甲状腺轻度肿大,无甲状腺功能减退者,可以应采用甲状腺素治疗,以避免甲状腺进一步肿大;如发现甲状腺功能减退,需要用甲状腺素替代治疗,甲状腺素治疗应从小剂量开始,逐渐增加药量,达到减量标准时再逐渐减量。期间要多次检查,注意监测甲状腺激素水平。有一过性的甲亢者可不用抗甲状腺药物治疗,仅用心得安或消炎痛等对症治疗即可,甲亢症状较重或时间较长者,需要服用抗甲状腺药物。对伴有疼痛、甲状腺明显肿大或甲状腺素治果欠佳的患者,可选用糖皮质激素治疗。对于甲状腺肿大明显伴有气管压迫的患者,以及甲状腺内伴有肿瘤结节或合并甲状腺腺瘤的患者,要及时行手术治疗。所以,桥本甲状腺炎虽然没有特定的治疗方法,只能采用对症治疗,但仍是有可能发生一些危险情况,是不能寄希望于自愈的。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型:一为甲状腺肿型,即桥本甲状腺炎(HT);另一为甲状腺萎缩型,萎缩性甲状腺炎(AT),它们都属于自身免疫性甲状腺炎。本病是公认的器官特异性自身免疫病,具有一定的遗传倾向,HT与HLA-B8相关,AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。临床表现本病的常见的自身免疫甲状腺病之一,女性发病是男性的3倍,高发年龄为30-50岁;甲状腺中度肿大,质地坚硬是HT的首发症状,50%HT病例出现甲减;AT首发症状为甲减;可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢,称为桥本甲状腺毒症,少数病例也可伴浸润性突眼。实验室检查甲状腺功能正常时,TPOAb和TGAb滴度显着增高,是有意义的诊断指标。50%的HT患肢发生甲减,血清FT3、FT4减低,TSH显着增高。部分病例仅发生亚临床甲减,即血清FT3、FT4正常,TSH显着增高;晚期131碘摄取率减低;甲状腺扫描分布不均,可见“冷结节”;甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。诊断与鉴别诊断凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿,特别是伴有峡部椎体叶肿大,不伴有甲状腺功能改变,都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高,诊断即可成立,对抗体增高不显着的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减,血清TPOAb和TGAb显着增高时,AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。治疗仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时,给予糖皮质激素治疗,(泼尼松30mg/d,分三次口服,症状缓解后减量)。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者,可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者,一般给予抗甲状腺药物治疗,不采取手术和放射碘治疗,以免加速甲减的发生。
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