亚急性甲状腺炎的表现
亚急性肉芽肿性甲状腺炎是一种甲状腺的炎性疾病,早于1904年由deQuervain描述,又称deQuervain甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。女性多见,是和病毒感染有关的具有自限性的疾病。
病因
病因不明,一般认为起因为病毒感染,起病前1-3周常有上呼吸道感染。
临床表现和实验室检查
多见于中年女性20-50岁,女性为男性的3-6倍,发病有季节性和地区性。发病前1-3周有上呼吸道感染前驱症状。
典型的临床表现分为甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期
1、甲亢期在发病的第2-6周,是发病的早期,显著的特点是甲状腺部位逐渐或骤然疼痛,转头吞咽加重,可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛,甲状腺出现明显肿大,质硬、压痛,开始时仅为一侧或一侧的某部分,不久就会累及两侧,可有结节。伴有发热、不适、乏力等全身症状,有时体温可达39度以上。可出现一过性怕热、心悸、多汗、易激惹等甲亢症状,一般50%高峰出现在1周内,持续时间
2、在过渡期和甲减期上述异常逐渐减弱,自限性,大多持续数周-数月可缓解,部分不出现甲减,直接进入恢复期。
3、恢复期时患者临床症状好转,甲状腺肿和结节消失,不遗留后遗症。极少数成为甲减。整个病程一般持续2-4月,有的持续半年以上,年复发率2%。个别患者一侧发生病变接近恢复时期,另外一侧又出现病变,造成临床表现和病变起伏,病程延长。
诊断
本病的诊断主要依据临床表现和实验室检查。根据患者甲状腺肿大、疼痛、质硬,伴全身症状,发病前有上呼吸道感染史,血沉快,T3、T4高而甲状腺摄碘率降低可做诊断。若甲状腺穿刺活检有巨细胞和肉芽肿变进一步支持诊断。
预防与预后
预后良好,病程有自限性,但可复发。增强抵抗力,避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲功恢复后,滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年以上,甲减发生率
桥本甲状腺炎症状表现
桥本甲状腺炎常起病隐匿,不易被察觉,一般在查体时偶然发现,其临床表现可以分为典型表现和非典型表现两个方面。
典型的临床表现:多见于女性,过去以中老年为多,现在年轻女性也常见,缓慢起病,病程长,局部可见甲状腺呈现弥漫性肿大,质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光滑、可有结节,局部压迫和全身症状不明显,偶有咽部不适。桥本甲状腺炎从发病到出现甲状腺功能异常经常要经历漫长的时间,可以直接出现甲状腺功能减退,也可以先出现功能亢进,但终发展为甲状腺功能减退。一般有疲劳乏力,怕冷,情绪低落,女性月经后期,量少,白带多;男性有阳痿。食少爱腹胀,消化功能差,大便粘腻不爽,睡眠不实或入睡难,易醒等症状。
非典型表现:例如甲状腺毒症。桥本甲状腺炎出现甲状腺毒症有两种情况:桥本甲亢和桥本假性甲亢(一过性甲亢)。桥本甲亢是指桥本甲状腺炎合并甲亢,或桥本合并毒性弥漫性甲状腺肿。其临床特点为有怕热、多汗、手抖、体重下降等甲亢高代谢症状;甲状腺肿大、质韧,可有血管杂音;可有浸润性突眼和胫前黏液水肿。桥本假性甲亢是由于甲状腺破坏,甲状腺激素释放所致,一般症状较轻,病情也容易控制,甲状腺摄碘率降低,应用抗甲状腺药物后易迅速出现甲状腺功能的迅速下降。
所以,大多数桥本甲状腺炎患者起病隐匿,是很难及早发现的,对于有家族史的高危人群,应当定期检查以便及早发现、早期治疗。
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