慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎（HT）；另一为甲状腺萎缩型，萎缩性甲状腺炎（AT），它们都属于自身免疫性甲状腺炎。本病是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向，HT与HLA-B8相关，AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。临床表现本病的常见的自身免疫甲状腺病之一，女性发病是男性的3倍，高发年龄为30-50岁；甲状腺中度肿大，质地坚硬是HT的首发症状，50％HT病例出现甲减；AT首发症状为甲减；可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴浸润性突眼。实验室检查甲状腺功能正常时，TPOAb和TGAb滴度显着增高，是有意义的诊断指标。50％的HT患肢发生甲减，血清FT3、FT4减低，TSH显着增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3、FT4正常，TSH显着增高；晚期131碘摄取率减低；甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”；甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。诊断与鉴别诊断凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴有峡部椎体叶肿大，不伴有甲状腺功能改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，诊断即可成立，对抗体增高不显着的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减，血清TPOAb和TGAb显着增高时，AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。治疗仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，给予糖皮质激素治疗，（泼尼松30mg/d，分三次口服，症状缓解后减量）。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术和放射碘治疗，以免加速甲减的发生。
桥本氏甲状腺炎患者须知
1、桥本氏甲状腺炎全称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于日本医生桥本先，故用她的名字命名。
2、主要表现是：甲状腺弥漫性肿大，质地变硬;甲功检查提示：甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体升高;结合彩超典型表现，一般容易诊断。
3、生育后女性多见，病因是自身免疫导致的无菌性炎症，是长期缓慢对甲状腺组织破坏的过程。
4、治疗原则：只要甲状腺功能正常（T3、T4、TSH），一般不需要特殊治疗。几种抗体数值高低不等，数值越高，代表疾病越典型，诊断越肯定，不代表疾病越严重。
5、新研究发现，桥本氏甲状腺炎患者癌变率较正常甲状腺人高，但患了癌以后，炎症又可以抑制癌症的发展，反而较没有桥本氏甲状腺炎的人发展慢。
6、由于桥本氏甲状腺炎终结果是甲状腺功能减退，所以需要每半年定期复查，低碘饮食，注意劳逸结合。
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