慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎（HT）；另一为甲状腺萎缩型，萎缩性甲状腺炎（AT），它们都属于自身免疫性甲状腺炎。本病是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向，HT与HLA-B8相关，AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。临床表现本病的常见的自身免疫甲状腺病之一，女性发病是男性的3倍，高发年龄为30-50岁；甲状腺中度肿大，质地坚硬是HT的首发症状，50％HT病例出现甲减；AT首发症状为甲减；可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴浸润性突眼。实验室检查甲状腺功能正常时，TPOAb和TGAb滴度显着增高，是有意义的诊断指标。50％的HT患肢发生甲减，血清FT3、FT4减低，TSH显着增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3、FT4正常，TSH显着增高；晚期131碘摄取率减低；甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”；甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。诊断与鉴别诊断凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴有峡部椎体叶肿大，不伴有甲状腺功能改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，诊断即可成立，对抗体增高不显着的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减，血清TPOAb和TGAb显着增高时，AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。治疗仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，给予糖皮质激素治疗，（泼尼松30mg/d，分三次口服，症状缓解后减量）。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术和放射碘治疗，以免加速甲减的发生。
桥本甲状腺炎该如何治疗
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，大多预后良好，主要以对症治疗为主，但有自然发展为甲减趋势，会经历一个先甲亢后甲减的过程，不同时期需要不同的药物治疗。常用的药物有：
β受体阻滞剂：临床上常用心得安，全称为普萘洛尔，主要针对甲亢期间甲状腺毒症所导致的心动过速等并发症。
抗炎药物：主要用于缓解甲状腺炎症与疼痛，轻症者仅需应用非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等，中重症患者可用糖皮质激素类药物，如泼尼松。
左旋甲状腺素：主要用于激素替代治疗，主要成分是甲状腺激素，一般用于甲减期治疗。
手术治疗：对于甲状腺肿大严重的患者，压迫症状明显的患者，药物治疗不能缓解的患者，还可以选择手术治疗，但手术后转化为终身甲减的几率很大，往往需要终身服药。
所以，桥本甲状腺炎具有自限性，临床一般不需要专门的治疗，只需进行对症的处理。
桥本氏甲状腺炎可以采用中医中药进行辨证论治的调治效果会更好，恢复的也会更快。
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