在我们的生活中，痛风越来越频繁地出现在人们的视野里，很多人被它带来的剧痛所困扰。今天，咱们就来深入聊聊痛风的诊断标准以及它和其他关节疾病该如何区分。
痛风的诊断标准
临床症状表现
痛风急性发作时的症状极为典型。多数患者会在夜间突然被关节剧痛惊醒，而第一跖趾关节（也就是大脚趾关节）是常被攻击的部位，据统计，超过一半的首次痛风发作都发生在此处。发作时，关节迅速出现红肿热痛，皮肤温度升高，轻轻触碰就会引发难以忍受的疼痛，那种感觉就如同关节被火灼烧，又像有无数钢针在刺。而且，疼痛会在短短24小时内达到峰值，许多患者形容这种疼痛为“痛不欲生”。例如，一位40岁左右的男性，在一次聚餐大量饮酒、进食海鲜后，当晚就感觉大脚趾关节隐隐作痛，到凌晨时分，疼痛突然加剧，关节红肿得厉害，连床单轻轻碰到都疼得他直冒冷汗，这就是典型的痛风急性发作症状。
血尿酸水平检测
血尿酸水平检测是诊断痛风的重要手段之一。正常情况下，成年男性血尿酸参考范围在150-416μmol/L，成年女性在89-357μmol/L。不过，这里要特别注意，痛风发作时，血尿酸不一定都会升高。有相当一部分患者在痛风急性期，血尿酸水平处于正常范围。这是因为在痛风发作时，身体的应激反应等因素会使血尿酸重新分布，导致血液中尿酸水平暂时正常。所以，不能仅仅依据血尿酸值来诊断痛风。但如果一个人长期血尿酸水平高于正常范围，比如一位长期喜欢吃高嘌呤食物、又很少运动的中年男性，体检发现血尿酸值长期维持在500μmol/L以上，那他患痛风的风险就会显著增加。
关节液或痛风石检查
当患者的症状表现不典型，血尿酸水平又正常时，关节液或痛风石检查就成为了关键的诊断方法。医生会通过专业的穿刺技术抽取关节液，或者对痛风石进行采样。在显微镜下观察，如果发现关节液中有尿酸盐结晶，或者在痛风石中检测出尿酸盐成分，那就可以明确诊断为痛风。这就好比在案件中找到了关键证据，让痛风原形毕露。比如，一位患者关节疼痛症状不太像典型痛风，血尿酸也正常，但在抽取膝关节液检查后，发现了尿酸盐结晶，后面确诊为痛风。
痛风与其他关节疾病的区分
与类风湿关节炎的区别
类风湿关节炎主要侵犯小关节，如手指关节、腕关节等，且多呈对称性发作。患者通常会在早晨起床时感觉关节僵硬，这种晨僵现象一般会持续1小时以上，活动后症状才逐渐缓解。与痛风相比，类风湿关节炎的疼痛一般较为隐匿，不会像痛风那样突然爆发剧烈疼痛，关节红肿程度也相对较轻。在辅助检查方面，通过检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标可以进一步鉴别。类风湿关节炎患者这两项指标往往会呈阳性，而痛风患者一般为阴性。例如，一位女性患者，双手多个手指关节对称性疼痛、肿胀，伴有晨僵，持续时间超过3个月，检查类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体均为阳性，后面确诊为类风湿关节炎，而非痛风。
和骨关节炎的差异
骨关节炎在中老年人中较为常见，常累及膝关节、髋关节等负重关节。其症状主要表现为关节疼痛、肿胀，活动时可听到或感觉到摩擦音，休息后疼痛会有所减轻。与痛风急性发作的突然剧痛不同，骨关节炎的发病较为缓慢，是一个逐渐进展的过程。从影像学检查来看，骨关节炎患者在X线片上会出现关节间隙变窄、骨质增生等表现，而痛风在疾病早期，X线片可能无明显异常，到了后期则会出现典型的穿凿样骨质破坏。比如，一位65岁的老人，膝关节疼痛多年，逐渐加重，上下楼梯时疼痛明显，活动时膝关节有摩擦感，X线显示膝关节间隙变窄、骨质增生，诊断为骨关节炎，而非痛风。
与假性痛风的辨别
假性痛风和痛风名字相似，但发病机制不同，它是由于焦磷酸钙晶体沉积在关节内引起的。发病年龄通常也较大，多累及膝关节、腕关节等大关节。症状和痛风有一定相似性，但疼痛程度相对较轻，关节红肿也没有痛风那么严重。区分两者的关键在于关节液检查，在显微镜下，假性痛风患者的关节液中可发现焦磷酸钙晶体，而非尿酸盐结晶。例如，一位70岁的老人，膝关节突然疼痛、肿胀，但疼痛程度较痛风患者轻，关节液检查发现焦磷酸钙晶体，确诊为假性痛风。
了解痛风的诊断标准以及与其他关节疾病的区分方法，对于我们及时准确地判断病情、采取合适的治疗措施至关重要。如果大家对痛风或其他关节疾病还有疑问，欢迎在评论区留言交流。
