肿瘤啃骨侵脑情况危急，精准放疗逆转局势。
湖湘中医肿瘤医院。
我向大家介绍的是一个恶性黑色素瘤的病人，这个病人是在2024年的2月份，就因为腹沟的肿块确诊为是恶性黑色素瘤。原发灶是在他的右侧的足底那里，确诊的时候就发现了多处的有问题了，包括他的胃、纵膈淋巴结这些都有问题，包括骨头这些都有问题。
所以当时把淋巴结切了以后，就等他做了一线的化疗。一线化疗做了四个周期以后，病情进展就是改成二线。二线治疗做了两个周期，中间就出现了脑袋的转移。这时候患者认为二线治疗成果不佳，就改了一个单药的化疗，再把脑袋里做了放疗。一直到12月份，因为自己觉得治疗成果不理想，所以跑到我们这来了。
当时他过来的时候，就希望把脑袋里面原来的地方能不能做粒子，另外一个其他的治疗需要怎么改变。但是通过(MDT)会诊以后，就发现这个患者的脑袋的病灶是稳定的，就是不需要处理。另外一个就是他的胃和他的淋巴结，通过前面的化疗以后，还是比较稳定，主要是骨头病灶还是在进展。
所以我们给的骨头，包括他的纵膈淋巴结做了放疗，其他的化疗这些东西还是依照原来的方案。这是患者的股骨中段的病灶，这个地方完全被肿瘤把它吃坏了。另外一个，这里有个大的淋淋巴结，它是有多个淋巴结融合在一起的，对食管这些都有压迫，所以我们对这两个地方进行了放疗。
这个病人存在有两个的认识的不同。
·第一个就是他二线化疗以后，出现头部的进展，这时候他认为是病情的进展，而终止二线的化疗。实际上脑袋自我的保护措施，就是经常说的血脑屏障。其实一般的这些化疗药物，它是不能透过血脑屏障，所以颅内肿瘤是没有效果的，所以不能以颅内的进展证明化疗方案是无效的。
实际上颅外的病灶，像他的胃，包括纵膈淋巴结这些都在改善，实际上他二性的化疗应该是有效的。
骨头也是一样的，像化疗主要是通过血管把药物带到病灶去，但是骨头上面血液是很少的，所以一般化疗对骨头的治疗成果也是很差的。所以骨转移的病灶也不能做治疗成果的观察。像一般脑转移、骨转移这些地方，像脑转移能够做手术的肯定考虑手术，不能手术的首选就是放疗，包括骨转移灶也是，放疗是首选的治疗方法。
