怀孕5个月羊水破裂能否保胎需根据具体情况评估，主要影响因素有破水原因、感染风险、胎儿发育状况、剩余羊水量及宫颈机能。
1、破水原因：
羊水早破分为自发性与继发性。自发性胎膜早破可能因宫颈机能不全、羊膜腔压力异常或胎膜结构薄弱导致；继发性破水常见于生殖道感染（如细菌性阴道病）、多胎妊娠或腹部外伤。明确原因需通过阴道分泌物检测、超声检查及病史追溯，感染性破水保胎成功率显著降低。
2、感染风险：
破水后24小时内感染概率达30%-50%。需监测孕妇体温、血常规及C反应蛋白，阴道分泌物培养可明确病原体。出现持续低热、子宫压痛或白细胞升高时需立即终止妊娠，否则可能引发绒毛膜羊膜炎甚至败血症。预防性抗生素如头孢曲松可延缓感染进程。
3、胎儿发育：
孕20周胎儿存活率不足10%。超声评估胎肺发育（如羊水指数≤5cm提示肺发育受限）、胎心监护异常或脐动脉血流阻力增高时，继续妊娠可能导致胎儿窘迫。若剩余羊水足以缓冲外力且胎心正常，严格卧床可能延长孕周至28周后。
4、剩余羊水量：
通过超声测量大羊水池深度，≥3cm属可接受范围。羊水过少时需羊膜腔灌注补充液体，同时监测脐带受压风险。每小时饮水200ml可促进羊水再生，但完全破水者再生能力有限。
5、宫颈机能：
宫颈长度＜25mm或内口扩张需紧急环扎术。术后需绝对卧床并使用黄体酮抑制宫缩，但合并感染或宫缩频繁者禁忌手术。动态监测宫颈变化可预测保胎成功率。
建议立即平卧就医，转运时垫高臀部减少羊水流失。住院期间严格记录出入量，每日监测体温4次，禁止阴道检查。饮食选择高蛋白流质如鲫鱼汤，补充维生素C增强胎膜韧性。保持会阴清洁，每2小时更换无菌护垫。心理疏导缓解焦虑，避免增加腹压动作如咳嗽或排便用力。出现宫缩、发热或阴道流液增多需即刻告知医护人员。
