糖尿病肾病三期需重点控制血糖血压、调整饮食结构、定期监测肾功能、避免肾毒性药物、预防并发症。糖尿病肾病三期的管理主要涉及血糖控制、血压管理、饮食调整、药物选择和并发症预防五个方面。
1、血糖控制：
维持糖化血红蛋白低于7%可延缓肾小球滤过率下降。胰岛素治疗是首选方案，口服降糖药需避免二甲双胍等经肾排泄药物。动态血糖监测有助于发现血糖波动规律，餐后血糖应控制在10毫摩尔每升以下。血糖控制不佳会加速肾小球基底膜增厚，导致蛋白尿加重。
2、血压管理：
血压需维持在130/80毫米汞柱以下。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂具有肾脏保护作用，可减少蛋白尿。每日早晚监测血压，避免血压剧烈波动。长期高血压会加重肾小球内高压状态，促进肾小球硬化进展。
3、饮食调整：
每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8克，优先选择优质蛋白如鱼肉蛋奶。限制钠盐摄入每日不超过3克，避免腌制食品。适量补充水溶性维生素，严格限制高钾食物摄入。合理的饮食结构可减轻肾脏代谢负担，延缓肾功能恶化。
4、药物选择：
避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。造影检查前需充分水化保护肾脏。调整经肾脏代谢的药物剂量，如某些降糖药和抗生素。定期复查肾功能指标，及时调整用药方案。
5、并发症预防：
每3-6个月检查尿微量白蛋白和眼底，早期发现糖尿病视网膜病变。控制血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔每升。预防感染，及时治疗泌尿系统炎症。贫血纠正需使用促红细胞生成素，避免铁剂过量。
糖尿病肾病三期患者需建立规律的运动习惯，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动。保证每日7-8小时睡眠，戒烟限酒。保持情绪稳定，避免过度焦虑。定期复诊内分泌科和肾内科，监测尿常规、血肌酐、尿素氮等指标变化。出现水肿、尿量减少等症状应及时就医。
