空腹血糖6.5毫摩尔每升是否需要胰岛素治疗需结合个体情况评估，主要影响因素包括糖尿病类型、胰岛功能状态、是否存在并发症等。胰岛素治疗并非空腹血糖轻度升高的首选方案。
1型糖尿病患者因胰岛功能绝对缺乏，确诊后需立即启动胰岛素治疗。2型糖尿病患者早期以胰岛素抵抗为主，空腹血糖6.5毫摩尔每升时通常先采取生活方式干预和口服降糖药。妊娠期糖尿病患者空腹血糖≥5.3毫摩尔每升即需考虑胰岛素治疗。
通过C肽释放试验可判断胰岛β细胞功能。空腹血糖6.5毫摩尔每升伴C肽水平低下者，提示胰岛素分泌不足，可能需要外源性胰岛素补充。若C肽水平正常或偏高，则优先选择改善胰岛素敏感性的治疗方案。
合并酮症酸中毒、高渗状态等急性并发症时必须使用胰岛素。存在严重心脑血管疾病、肾功能不全等慢性并发症时，胰岛素可能是更的选择。单纯空腹血糖轻度升高无并发症者，一般不建议过早启用胰岛素。
动态血糖监测显示反复低血糖或大幅波动者，胰岛素治疗需谨慎。餐后血糖显著升高（＞11.1毫摩尔每升）伴空腹轻度升高时，可考虑基础胰岛素联合口服药。孤立性空腹血糖轻度升高通常通过调整晚餐用药或生活方式改善。
经3个月规范生活方式干预后空腹血糖仍＞7.0毫摩尔每升，或联合两种口服降糖药仍不达标者，可考虑基础胰岛素治疗。新诊断患者空腹血糖6.5毫摩尔每升通过强化生活方式管理多可改善，短期胰岛素强化治疗仅用于特定情况。
空腹血糖维持在6.5毫摩尔每升时，建议每日主食量控制在200-250克，优先选择燕麦、荞麦等低升糖指数食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，配合阻抗训练可改善胰岛素敏感性。保持规律作息，避免夜间进食，睡前2小时血糖监测有助于发现黎明现象。定期检测糖化血红蛋白和并发症筛查，与医生共同制定个体化控糖方案。
