判断头疼是否由高血压引起需结合血压测量、头痛特征及伴随症状综合评估。主要鉴别点包括血压值异常、头痛部位与性质、是否存在靶器官损害表现、诱因持续时间以及相关疾病史。
1、血压监测：
高血压性头痛通常发生在血压≥180/120毫米汞柱的急症状态。家庭自测血压或24小时动态血压监测可明确血压水平，非同日三次测量均超标方可诊断高血压。若头痛时血压骤升伴恶心呕吐，需警惕高血压危象。
2、头痛特征：
高血压头痛多呈双侧搏动性，枕部或全头胀痛，晨起加重。与偏头痛的单侧刺痛或紧张性头痛的紧箍感不同，血压下降后头痛多缓解。持续不缓解的炸裂样头痛需排除脑出血。
3、伴随症状：
典型者会合并眩晕、视物模糊、鼻衄等症状。若出现胸痛、呼吸困难提示心衰，肢体麻木可能为脑梗先兆。无伴随症状的孤立性头痛较少由单纯高血压引起。
4、持续时间：
血压相关头痛多在血压升高后1-2小时内出现，服用降压药后逐渐减轻。持续超过24小时不缓解需考虑脑血管意外，阵发性头痛伴血压波动应排查嗜铬细胞瘤。
5、危险因素：
长期吸烟、肥胖、高盐饮食等高血压高危人群更易出现血压相关性头痛。合并糖尿病、肾病者头痛时需优先排除高血压急症。有卒中家族史者突发头痛应即刻就医。
建议头痛患者每日定时监测血压并记录，控制每日钠盐摄入低于5克，适当进行快走、游泳等有氧运动。避免熬夜和情绪激动，肥胖者需减重。若血压持续高于140/90毫米汞柱或头痛反复发作，应及时到心血管内科就诊完善尿常规、心电图、颈动脉超声等检查，必要时进行头部CT排除器质性病变。高血压患者需遵医嘱长期规律服用降压药物，不可自行停药。
