放射性肺炎的发生主要与放射剂量、照射范围、个体差异、合并基础疾病及治疗方式等因素有关。
1、放射剂量：
单次或累计放射剂量过高是直接诱因，当肺部接受超过30戈瑞的辐射时，肺泡和毛细血管内皮细胞易受损。临床数据显示，胸部肿瘤放疗患者中约15%-30%会出现放射性肺炎，剂量每增加10戈瑞，风险上升20%。需通过三维适形放疗等技术精确控制剂量分布。
2、照射范围：
肺组织受照体积越大风险越高。全肺照射时发生率可达50%，而局限野照射仅5%-10%。同步放化疗会扩大损伤范围，特别是使用博来霉素等具有肺毒性的药物时，需在治疗前评估肺功能储备。
3、个体差异：
患者年龄大于70岁或存在慢性阻塞性肺病时，肺组织修复能力下降。遗传因素如TGF-β1基因多态性可影响纤维化进程，这类人群需提前进行基因检测并加强放疗期间的氧饱和度监测。
4、基础疾病：
糖尿病微血管病变会加重辐射损伤，血糖控制不佳者发生率提高3倍。自身免疫性疾病如类风湿关节炎患者，放疗后更易出现间质性肺炎改变，需联合免疫抑制剂进行预防性干预。
5、治疗方式：
质子治疗相比传统光子放疗能减少肺组织受量，但同步靶向治疗如EGFR抑制剂可能增加间质性肺炎风险。放疗联合免疫检查点抑制剂时，需警惕免疫相关性肺炎与放射性肺炎的叠加效应。
预防放射性肺炎需全程管理，放疗前评估肺功能并戒烟，治疗期间采用俯卧位呼吸训练减少肺移动度，结束后定期复查高分辨率CT。饮食上增加富含维生素E的坚果和深海鱼油，运动选择八段锦等温和的有氧训练，避免粉尘接触。出现持续干咳、活动后气促时应及时进行支气管肺泡灌洗检查。
