腰椎间盘突出症在出现马尾综合征、进行性肌力下降或严重神经功能障碍时需要急诊手术。手术指征主要与神经压迫程度、症状进展速度及保守治疗反应有关。
1、马尾综合征：
马尾神经受压表现为会阴部麻木、大小便失禁或尿潴留，需6小时内紧急减压。这种严重并发症源于突出的髓核直接压迫支配盆腔器官的神经根，延迟手术可能导致性功能障碍。椎板切除减压术和髓核摘除术是常用术式。
2、进行性肌力下降：
下肢肌力持续减退达到3级以下（无法对抗重力）时需手术干预。突出物压迫神经根导致运动神经传导阻滞，表现为足下垂或膝反射消失。微创椎间孔镜手术能在解除压迫的同时减少组织损伤。
3、顽固性疼痛：
剧烈疼痛持续超过72小时且对硬膜外封闭无效时考虑手术。炎性介质刺激神经根引发的疼痛可能伴随下肢皮肤感觉过敏，选择性神经根阻滞术可解除疼痛来源。
4、急性神经损害：
突发下肢瘫痪或反射亢进提示脊髓圆锥受压，需影像学确认后4小时内手术。巨大椎间盘突出突破后纵韧带时可能造成脊髓急性缺血，前路椎体融合术能有效重建脊柱稳定性。
5、保守治疗失败：
规范保守治疗3个月后仍有显著神经症状需评估手术。持续神经压迫可能导致轴索变性，此时椎间盘切除术联合动态稳定系统植入能改善远期预后。
术后需佩戴腰围4-6周避免脊柱扭转，三个月内禁止弯腰搬重物。康复期建议进行游泳、平板支撑等核心肌群训练，每日30分钟倒走锻炼可增强竖脊肌力量。饮食注意补充维生素D和钙质，保持BMI在18.5-23.9之间减轻腰椎负荷。睡眠时采用侧卧位并在膝间垫枕，使用硬度适中的床垫维持腰椎生理曲度。定期复查MRI评估神经恢复情况，出现异常感觉或肌力变化需立即复诊。
