不咳嗽的肺结核病人仍可能具有传染性，传染性大小主要与痰液中结核分枝杆菌数量、病变活动性、是否规范治疗等因素有关。
1、痰菌状态：
传染性核心指标是痰涂片抗酸染色阳性。即使不咳嗽，若痰液中存在大量结核分枝杆菌，通过说话、打喷嚏产生的飞沫仍可传播。痰培养阳性但涂片阴性者传染性降低，阴性结果需连续三次检测确认。
2、病变活动性：
肺部空洞型病变或支气管内膜结核患者，病灶与气道相通时，呼吸动作即可使病原体扩散。胸部影像学显示浸润进展期的患者，传染风险高于纤维钙化期。
3、治疗依从性：
规范抗结核治疗2-3周后传染性显著下降。未经治疗或耐药结核病患者，即无症状也可能长期排菌。异烟肼联合利福平的标准方案可有效抑制细菌繁殖。
4、免疫状态：
HIV合并感染、糖尿病等免疫低下患者，结核菌载量可能更高。儿童原发结核多不排菌，但成人潜伏感染再激活时，细菌增殖活跃度影响传播概率。
5、环境因素：
密闭空间长时间接触仍存在气溶胶传播风险。医疗机构需执行空气隔离措施，家庭接触者应保持通风，密切接触者需进行结核菌素试验筛查。
肺结核患者无论是否咳嗽，都应避免面对他人说话、佩戴口罩并严格完成6-8个月药物治疗疗程。接触者需观察低热、盗汗等中毒症状，高危人群可预防性服用异烟肼。保持每日开窗通风3次以上，每次30分钟，紫外线照射能有效杀灭空气中结核菌。饮食需保证优质蛋白和维生素A、C摄入，适量有氧运动有助于增强肺部功能。确诊患者使用的餐具应煮沸消毒，被褥定期阳光暴晒。
