肝细胞癌和胆管细胞癌是两种常见的原发性肝癌，主要区别在于起源细胞、病理特征、临床表现、治疗方式和预后等方面。
1、起源不同：
肝细胞癌起源于肝实质细胞，占原发性肝癌的75%-85%；胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，约占10%-15%。前者与肝炎病毒感染、肝硬化密切相关，后者多与胆管结石、寄生虫感染等胆道疾病相关。
2、病理特征：
肝细胞癌多呈结节状生长，癌细胞保留部分肝细胞功能；胆管细胞癌常沿胆管浸润生长，易引起胆管梗阻。病理检查可见肝细胞癌表达甲胎蛋白，胆管细胞癌则表达细胞角蛋白19等胆管上皮标志物。
3、临床表现：
肝细胞癌早期症状隐匿，进展后可出现肝区疼痛、消瘦、黄疸；胆管细胞癌早期即可表现为进行性黄疸、皮肤瘙痒、陶土样大便等胆道梗阻症状。约70%胆管细胞癌患者初诊时已出现黄疸。
4、治疗方式：
肝细胞癌对放疗化疗敏感性较差，主要采用手术切除、肝移植、局部消融治疗；胆管细胞癌可考虑胆管引流减黄后行性手术，辅助化疗方案多选用吉西他滨联合顺铂。靶向治疗中，肝细胞癌可用索拉非尼，胆管细胞癌适用培美替尼等FGFR抑制剂。
5、预后差异：
早期肝细胞癌5年生存率可达60%-70%，但胆管细胞癌整体预后较差，术后5年生存率约30%。两者预后均与肿瘤分期密切相关，胆管细胞癌因早期症状不明显且易转移，确诊时多属中晚期。
日常需注意肝炎病毒筛查和疫苗接种，肝硬化患者每6个月进行超声和甲胎蛋白监测。胆道疾病患者应定期检查胆红素和肿瘤标志物CA19-9。饮食建议高蛋白、低脂、富含维生素的易消化食物，避免霉变食品。适度有氧运动可增强免疫力，但晚期患者需避免剧烈运动。出现持续黄疸、不明原因体重下降需及时就医，术后患者应按医嘱定期复查增强CT或磁共振。
