肺结核直径超过3厘米的结核球通常建议手术治疗。结核球的处理方式主要有手术切除、药物治疗、定期随访观察、评估病灶活动性、综合判断并发症风险。
对于直径较大的结核球，手术切除是主要治疗手段。结核球直径超过3厘米时，药物渗透性降低，病灶内药物浓度不足，容易导致治疗失败。手术可清除病灶，减少复发风险，同时能获取病理标本明确诊断。术前需评估肺功能及手术耐受性。
抗结核药物治疗是基础方案，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于未完全钙化的结核球，即使选择手术治疗，术前术后均需规范抗结核治疗，疗程通常6-9个月。
部分稳定性结核球可暂缓手术，通过定期影像学检查监测变化。每3-6个月进行胸部CT复查，观察病灶大小、密度及周围变化。随访期间出现病灶增大、出现新发空洞或临床症状加重时需及时干预。
需通过临床症状、炎症指标、痰菌检查及影像学特征综合判断病灶活动性。活动性结核表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰等中毒症状，CT显示病灶周围渗出改变。非活动性结核球多为边界清晰的孤立结节，无临床症状。
大结核球可能压迫支气管导致肺不张，侵蚀血管引起咯血，破溃形成支气管胸膜瘘。高龄、合并糖尿病、免疫功能低下患者并发症风险增高。手术决策需权衡病灶大小、位置与患者基础状况。
肺结核球患者应注意加强营养支持，保证充足蛋白质和维生素摄入，适当进行呼吸功能锻炼。保持居住环境通风良好，避免密切接触婴幼儿及免疫力低下人群。严格遵医嘱完成全程药物治疗，定期复查肝肾功能。术后患者需循序渐进恢复体力活动，监测手术切口愈合情况。出现持续咳嗽、发热、胸痛等症状应及时就医。
