没有症状的肺结核仍可能具有传染性，传染风险主要与病灶活动性、排菌状态、接触密切程度等因素有关。
1、病灶活动性：
即使患者无咳嗽、低热等典型症状，若肺部影像学显示活动性病灶（如浸润、空洞），结核分枝杆菌仍可能通过飞沫传播。活动性肺结核患者痰涂片阳性时传染性强，但部分痰涂片阴性者通过分子检测仍可发现病原体。
2、排菌状态：
约20%的肺结核患者属于亚临床感染，虽无症状但存在间歇性排菌。这类患者在打喷嚏、大声说话时，可能将含菌飞沫扩散至空气中，免疫功能低下者接触后易被感染。
3、接触密切程度：
共同居住或长时间密闭空间接触者感染风险显著增加。结核杆菌在干燥痰液中可存活6-8个月，通过尘埃再悬浮也可能造成间接传播。
4、免疫状态差异：
老年、糖尿病患者等群体可能出现症状隐匿，但其排菌量可能与典型患者相当。儿童肺结核多表现为无症状原发感染，但仍是重要传染源。
5、菌株特性影响：
耐多药结核菌株可能导致非典型临床表现，这类菌株传播风险与敏感菌株无异。基因检测发现部分菌株具有更强的环境适应能力。
建议密切接触者定期进行结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验筛查，保持室内通风每日不少于2小时，接触可疑患者时佩戴医用防护口罩。饮食上保证每日蛋白质摄入量不低于1.2克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，同时补充维生素A、D增强呼吸道黏膜防御能力。适度进行有氧运动如八段锦、快走等，避免剧烈运动导致免疫力暂时性下降。
