腰椎间盘突出症需与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、腰肌劳损等疾病进行鉴别诊断。
1、腰椎管狭窄症：
腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行，行走时下肢疼痛加重，休息后缓解。与腰椎间盘突出症不同，其疼痛多呈双侧对称性，且腰部后伸时症状加重。影像学检查可见椎管径减小，硬膜囊受压。治疗方法包括非甾体抗炎药缓解症状，严重者需椎管减压手术。
2、梨状肌综合征：
梨状肌综合征因坐骨神经在梨状肌处受压引起，表现为臀部疼痛并向大腿后侧放射，但无腰部疼痛。直腿抬高试验阳性率低于腰椎间盘突出症。可通过局部封闭治疗缓解症状，必要时行梨状肌松解术。
3、强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，多见于青年男性，表现为晨僵、夜间痛，活动后减轻。骶髂关节影像学检查可见关节面模糊、硬化。需长期使用抗风湿药物治疗，生物制剂对控制病情进展效果显著。
4、脊柱肿瘤：
脊柱肿瘤疼痛呈持续性夜间加重，伴有体重下降等全身症状。影像学可见椎体破坏，肿瘤标志物可能升高。需通过病理活检明确诊断，治疗包括手术切除、放疗和化疗等综合手段。
5、腰肌劳损：
腰肌劳损多由姿势不良或过度劳累引起，疼痛局限于腰部，无下肢放射痛，压痛点明确。通过休息、理疗和肌肉锻炼可缓解症状，一般不需要特殊药物治疗。
腰椎间盘突出症患者日常应注意保持正确坐姿，避免久坐久站，睡眠选择硬板床。可进行游泳、小燕飞等锻炼增强腰背肌力量，但需避免剧烈扭转动作。饮食上保证钙质和维生素D摄入，控制体重减轻腰椎负荷。急性期需卧床休息，症状持续不缓解应及时就医进行专业评估和治疗。
