肾癌晚期患者出现血尿需立即就医，治疗方式主要有靶向药物治疗、免疫治疗、姑息性手术、介入栓塞治疗、疼痛管理。肾癌晚期血尿通常由肿瘤侵犯集合系统、凝血功能障碍、泌尿系统感染、治疗、肿瘤坏死出血等原因引起。
1、靶向药物治疗
靶向药物可抑制肿瘤血管生成，常用药物包括舒尼替尼、阿昔替尼、培唑帕尼等。这类药物通过阻断特定信号通路延缓肿瘤进展，但可能引起高血压、手足综合征等不良反应。用药期间需定期监测肝肾功能和血常规，出现严重时需调整剂量或更换方案。
2、免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗能激活免疫系统攻击肿瘤细胞。适用于转移性肾癌的二线治疗，可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等并发症。治疗前需评估患者自身免疫性疾病史，治疗中需密切监测甲状腺功能和脏器毒性反应。
3、姑息性手术
对于单侧严重血尿或疼痛患者，可考虑肾动脉栓塞或肿瘤减瘤术。手术目的在于控制出血而非，需评估患者心肺功能及凝血状态。术后可能出现发热、栓塞后综合征等短期并发症，需配合输血支持治疗。
4、介入栓塞治疗
通过导管选择性栓塞肿瘤供血动脉，适用于无法耐受手术的急性大出血患者。该方法能快速止血并缩小肿瘤体积，但可能导致肾梗死或肾功能恶化。术后需卧床制动24小时，观察下肢动脉搏动及尿量变化。
5、疼痛管理
根据WHO三阶梯原则使用镇痛药物，轻度疼痛可用对乙酰氨基酚，中重度疼痛推荐羟考酮、芬太尼透皮贴。合并神经病理性疼痛时需加用普瑞巴林。用药期间注意预防便秘，避免与非甾体抗炎药联用加重肾损伤。
肾癌晚期患者应保持每日2000-2500毫升饮水量，避免浓茶咖啡等刺激性饮品。选择低盐优质蛋白饮食，适量补充含铁食物如瘦肉、菠菜。卧床时每2小时翻身预防压疮，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。家属需记录每日尿色尿量变化，发现血块或尿量骤减时立即联系医疗团队。心理支持方面可通过冥想、音乐缓解焦虑，必要时寻求专业心理咨询。
