甲状腺一侧恶性一侧良性是否需要全切，通常需结合肿瘤性质、病灶范围及患者个体情况综合评估。多数情况下恶性侧需手术切除，良性侧可保留；若存在高危因素或双侧病变风险，则可能建议全切。
恶性侧甲状腺癌具有局部浸润和转移风险，手术切除是主要治疗手段。根据病理类型和分期，可能需切除患侧腺叶及峡部，并行中央区淋巴结清扫。乳头状癌等低危类型若病灶局限，部分切除后复发概率较低。滤泡状癌或存在包膜侵犯时需扩大切除范围。术中快速病理可辅助判断手术方案，术后需长期监测甲状腺功能。
良性侧甲状腺结节若无压迫症状或恶变倾向，通常无须切除。超声显示结节边界清晰、无微钙化等可疑特征时，可定期随访观察。但若良性结节体积超过4厘米导致呼吸困难，或合并甲亢药物控制无效，则需考虑手术治疗。部分患者存在多灶性癌变或基因突变风险时，预防性全切可降低复发概率。
术后需根据切除范围补充甲状腺激素，定期复查甲状腺球蛋白和颈部超声。全切患者需终身服药替代治疗，部分切除者应根据激素水平调整剂量。建议每6-12个月评估甲状腺功能，出现声嘶、吞咽困难等异常症状时及时就诊。
