食管-胃底静脉曲张破裂出血需立即采取止血、补液及内镜下治疗等紧急措施。主要处理方式有内镜下套扎术、药物止血、三腔二囊管压迫、输血支持、手术干预等。
1、内镜下套扎术
内镜下套扎术是首选止血方法，通过内镜定位曲张静脉后套扎止血，创伤小且效果确切。操作需由消化内科医生在急诊条件下完成，术后需监测再出血风险。适用于肝功能Child-Pugh分级A/B级患者，可联合组织胶注射增强。
2、药物止血
急性期需静脉使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液，或血管加压素类如特利加压素注射液，收缩内脏血管降低门脉压力。质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠可辅助控制胃酸。药物需持续泵入维持，直至内镜治疗完成。
3、三腔二囊管压迫
对无法立即行内镜治疗者，可临时放置三腔二囊管机械压迫止血。胃气囊充气后牵拉固定，食管气囊充气压迫曲张静脉。压迫时间不超过24小时，需警惕黏膜坏死风险。该方法为过渡性措施，需后续联合确定性治疗。
4、输血支持
根据出血量快速补充红细胞悬液维持血红蛋白70g/L以上，新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。输血同时需监测生命体征，避免容量超负荷。大量输血时需补充钙剂和血小板，维持水电解质平衡。
5、手术干预
内镜及药物控制失败时，需考虑经颈静脉肝内门体分流术或急诊门奇断流术。TIPS术通过支架建立肝内分流道降低门脉压力，外科手术直接离断出血血管。术后需加强抗凝管理和肝功能维护。
患者需绝对卧床制动，禁食至出血停止后24小时，逐步过渡至冷流质饮食。恢复期限制钠盐摄入，避免粗糙坚硬食物，定期复查胃镜评估静脉曲张程度。肝硬化患者需长期服用普萘洛尔片预防再出血，戒酒并控制肝病进展因素。出现呕血或黑便时需立即返院救治。
