冠状动脉硬化是冠心病的主要病理基础，冠心病通常由冠状动脉硬化导致血管狭窄或闭塞引发。冠状动脉硬化与冠心病的关系主要有动脉粥样硬化斑块形成、血管内皮功能损伤、心肌缺血缺氧、血栓形成风险增加、心绞痛或心肌梗死等临床表现。
1、动脉粥样硬化斑块形成
冠状动脉硬化早期表现为脂质沉积于血管内壁，逐渐形成粥样硬化斑块。斑块核心含胆固醇结晶和坏死细胞，表面覆盖纤维帽。斑块增大会直接挤压血管腔，导致冠状动脉血流受限。这种病理变化是冠心病发生的结构基础，可通过冠状动脉CT或造影确诊。患者需控制血脂，避免斑块进一步进展。
2、血管内皮功能损伤
高血压、糖尿病等因素会损伤冠状动脉内皮细胞，降低一氧化氮分泌能力，导致血管舒张功能障碍。内皮损伤还会促进炎症因子释放，加速动脉硬化进程。这种功能性改变早于结构变化，可通过血管内皮功能检测发现。改善内皮功能有助于延缓冠心病发展。
3、心肌缺血缺氧
冠状动脉硬化导致心肌供血不足时，心肌细胞处于缺血缺氧状态。轻度狭窄可能仅在运动时出现心绞痛，重度狭窄静息时也会发生。长期缺血会引起心肌顿抑和冬眠，终导致心肌细胞坏死。心电图ST段改变和心肌酶升高是典型表现，需及时进行血运重建治疗。
4、血栓形成风险增加
不稳定的动脉粥样硬化斑块容易发生破裂，暴露的脂质核心会激活血小板聚集，形成急性血栓。血栓完全堵塞血管时会引发急性心肌梗死。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片可降低血栓风险，但需在医生指导下使用。
5、心绞痛或心肌梗死
冠状动脉硬化进展为冠心病后，典型表现为劳力性胸痛或静息胸痛，可放射至左肩臂。急性心肌梗死时会出现持续剧烈胸痛伴大汗淋漓。这两种情况均需紧急医疗干预，治疗方法包括硝酸甘油片缓解症状，以及经皮冠状动脉介入治疗恢复血流。
预防冠状动脉硬化发展为冠心病需综合管理危险因素。建议保持低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜水果不少于500克，限制红肉和加工食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重指数在24以下。戒烟并避免二手烟，定期监测血压、血糖和血脂水平。已确诊患者需遵医嘱长期用药，不可自行调整抗血小板和他汀类药物剂量。
