呼吸机相关肺损伤主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤和氧中毒五种类型。
1、气压伤
气压伤是由于机械通气时气道压力过高导致肺泡破裂。常见于急性呼吸窘迫综合征患者使用高呼气末正压通气时，可能引发气胸、纵隔气肿等并发症。临床需监测气道平台压，建议采用肺保护性通气策略，如限制潮气量为6-8毫升/千克预测体重。
2、容积伤
容积伤因过大潮气量引起肺泡过度扩张，导致上皮细胞基底膜断裂。多见于大潮气量通气模式下，表现为肺水肿和透明膜形成。可通过使用小潮气量联合适当呼气末正压预防，必要时可采用神经肌肉阻滞剂减少人机对抗。
3、萎陷伤
萎陷伤由肺泡周期性开放闭合产生的剪切力造成，常见于呼气末正压不足时。主要表现为肺泡上皮细胞脱落和炎症因子释放。临床应个体化调整呼气末正压水平，实施肺复张手法，使用支气管舒张剂改善通气不均。
4、生物伤
生物伤是机械通气引发的炎症反应，与机械应力激活炎症通路有关。特征为促炎细胞因子升高和中性粒细胞浸润。预防措施包括早期肠内营养维持肠道屏障功能，使用他汀类药物调节炎症反应，严格控制血糖水平。
5、氧中毒
氧中毒因长时间吸入高浓度氧导致活性氧簇积累，造成肺泡毛细血管膜损伤。临床表现为吸收性肺不张和支气管肺炎。应维持血氧饱和度在88-95%即可，采用空气氧气混合装置，必要时使用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸。
预防呼吸机相关肺损伤需综合评估患者呼吸力学参数，每日实施自主呼吸试验，尽早过渡到无创通气。加强气道湿化管理，定期更换呼吸机管路。营养支持应保证每日25-30千卡/千克热量，蛋白质1.2-1.5克/千克。康复期进行呼吸肌训练，逐步增加活动耐力。出现血氧饱和度持续下降或气道压力异常升高时，须立即进行胸部影像学检查。
