晚期胰腺癌腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式缓解。腹水通常由肿瘤转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压、腹膜炎症等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速缓解腹压的应急措施，适用于呼吸困难或腹胀严重的患者。操作需在超声引导下用穿刺针抽出腹水，单次抽液量一般不超过1000毫升以避免低血压。引流后可能需补充白蛋白维持血容量，反复穿刺可能增加感染风险。该方式属于对症处理，需配合其他抗肿瘤治疗。
2、利尿剂治疗
呋塞米片联合螺内酯片可促进水分排出，适用于轻中度腹水且肾功能正常者。用药期间需监测电解质防止低钾血症，长期使用可能引发氮质血症。利尿效果与血清白蛋白水平相关，当血白蛋白低于30g/L时有限，此时需联合人血白蛋白静脉输注。
3、腹腔热灌注化疗
将加热的顺铂注射液等化疗药物灌注至腹腔，可局部杀伤肿瘤细胞并减少腹水生成。该对腹膜转移灶效果较好，但需全身麻醉并可能引起肠粘连。治疗前需评估患者心肺功能，术后可能出现骨髓抑制等化疗相关不良反应。
4、靶向药物治疗
厄洛替尼片等EGFR抑制剂可抑制肿瘤血管生成，间接减少腹水渗出。用药前需检测基因突变状态，常见包括皮疹和腹泻。对于HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗注射液，但胰腺癌中靶向药物总体较低。
5、营养支持
腹水导致蛋白质流失需补充乳清蛋白粉等优质蛋白，每日蛋白摄入应达1.2-1.5g/kg。限制钠盐摄入每日不超过3g，适量补充B族维生素改善代谢。可选用短肽型肠内营养粉剂减轻胃肠负担，严重营养不良者需静脉补充复方氨基酸注射液。
晚期胰腺癌腹水患者应每日监测体重和腹围变化，记录24小时出入量。保持半卧位休息减轻膈肌压迫，避免坚硬食物防止食管静脉破裂。家属需协助翻身预防压疮，出现发热或腹痛加剧需警惕自发性细菌性腹膜炎。疼痛明显时可遵医嘱使用盐酸羟考酮缓释片控制症状，心理支持对改善生活质量同样重要。
