糖尿病肾病4期需通过综合治疗控制病情进展，主要措施包括血糖管理、血压控制、饮食调整、药物治疗及肾脏替代治疗准备。糖尿病肾病4期已进入肾功能显著减退阶段，需严格遵循个体化治疗方案。
血糖管理是糖尿病肾病4期的核心干预手段。持续高血糖会加速肾小球滤过率下降，建议将糖化血红蛋白控制在7%左右，优先选择对肾脏影响小的降糖药物。胰岛素治疗需根据肾功能调整剂量，避免低血糖风险。动态血糖监测有助于减少血糖波动对肾脏的损害。血糖控制目标需结合年龄、并发症等因素个体化制定。
血压控制对延缓肾功能恶化至关重要。糖尿病肾病4期患者血压应维持在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物。这类药物具有降低尿蛋白和保护残余肾功能的作用。联合使用钙通道阻滞剂或利尿剂可增强降压效果。血压监测频率应提高至每周2-3次，注意避免体位性低血压。
饮食调整需要严格限制蛋白质摄入量。每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等。同时需限制钠盐摄入，每日不超过3克。根据血钾水平调整高钾食物摄入，必要时采用低钾饮食。营养师指导下的个性化食谱有助于平衡营养需求与肾脏负担。
药物治疗需针对并发症进行综合干预。除降糖降压药外，常需使用调脂药物改善脂代谢异常，应用促红细胞生成素纠正肾性贫血，补充活性维生素D改善钙磷代谢紊乱。需定期评估药物代谢情况，调整经肾脏排泄药物的剂量。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。
肾脏替代治疗准备应提前启动。糖尿病肾病4期患者需接受肾脏病专科随访，评估血管通路建立时机。血液透析、腹膜透析或肾移植的利弊需与患者充分沟通。心血管功能评估、营养状态优化等前期准备可提高替代治疗性。心理疏导有助于患者接受治疗方式转变。
糖尿病肾病4期患者需建立多学科管理团队，定期监测肾功能、电解质、血红蛋白等指标。保持适度运动如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重蛋白尿。严格戒烟限酒，注意足部护理预防糖尿病足。保持规律作息，避免感染等加重肾功能的诱因。治疗过程中需关注心理健康，必要时寻求专业心理支持。
