一到晚上就牙疼可能与龋齿、牙髓炎、牙周炎、牙齿隐裂、夜间磨牙等因素有关。夜间牙疼通常由体位改变导致局部血压升高或神经敏感性增强引起，可通过口腔检查、药物治疗、根管治疗等方式缓解。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的缺损，夜间平卧时龋洞内压力变化可能刺激牙髓神经。典型表现为进食冷热酸甜时疼痛加剧，夜间可能因唾液分泌减少而症状明显。需通过银汞合金充填或复合树脂修复治疗，常用药物包括丁硼乳膏、氟化钠甘油糊剂、樟脑酚液等局部抗菌制剂。
2、牙髓炎
牙髓炎多由深龋发展而来，炎症导致牙髓腔内压力增高，夜间体位改变可能加剧充血状态。特征性表现为自发性跳痛且难以定位，冷热刺激可延长疼痛时间。急性期需开髓减压，配合使用甲硝唑芬布芬胶囊、牙痛安胶囊、人工牛黄甲硝唑胶囊等药物控制感染。
3、牙周炎
牙周炎患者牙龈退缩后牙根暴露，夜间口腔干燥可能加重冷空气对牙本质小管的刺激。伴随牙龈出血、牙齿松动等症状，需进行龈下刮治配合盐酸米诺环素软膏、西帕依固龈液等局部用药，严重者需牙周翻瓣手术。
4、牙齿隐裂
牙齿存在微小裂纹时，夜间咀嚼肌不自觉紧咬可能加重裂痕处的神经刺激。表现为特定咬合点疼痛，可通过咬合纸测试确诊。治疗需根据裂纹深度选择全冠修复或根管治疗，临时缓解可使用布洛芬缓释胶囊。
5、夜间磨牙
睡眠中异常咬合运动可能导致牙釉质磨损或颞下颌关节紊乱，晨起常伴咀嚼肌酸痛。建议定制咬合垫保护牙齿，配合热敷缓解肌肉紧张，严重者可注射A型肉毒毒素降低肌张力。
建议避免睡前摄入刺激性食物，使用含氟牙膏配合软毛牙刷清洁口腔。出现持续性夜间牙疼应及时进行口腔全景片检查，明确病因后针对性治疗。日常可含漱温盐水减轻炎症，但需注意牙齿问题不会自愈，延误治疗可能导致感染扩散或牙齿脱落。
