顽固肥胖者可通过调整饮食结构、增加有氧运动、行为干预、药物治疗和代谢手术等方式实现科学减重。顽固肥胖可能与遗传因素、内分泌紊乱、胰岛素抵抗、不良生活习惯及心理因素等有关，建议在医生指导下制定个性化方案。
1、调整饮食结构
采用低碳水化合物高蛋白饮食，每日碳水化合物摄入控制在50-150克，增加瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白摄入。减少精制糖和饱和脂肪酸，用橄榄油替代动物油脂。建议三餐定时定量，避免夜间进食，可配合膳食纤维补充剂如小麦纤维素颗粒帮助增加饱腹感。
2、增加有氧运动
每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，运动时心率维持在大心率的60%-70%。可采取间歇训练模式，如1分钟高强度运动后接2分钟恢复运动，循环进行20-30分钟。运动前后做好热身和拉伸，避免运动损伤。
3、行为干预
通过记录饮食日记、设定阶段性目标、建立奖惩机制等方式改变不良生活习惯。认知行为可帮助识别情绪性进食诱因，睡眠管理建议保证7-8小时优质睡眠。必要时可寻求专业心理支持，改善因压力导致的暴饮暴食行为。
4、药物治疗
在医生指导下，BMI超过27合并并发症者可考虑奥利司他胶囊抑制脂肪吸收，或利拉鲁肽注射液调节食欲中枢。使用盐酸二甲双胍片改善胰岛素抵抗时需监测肝肾功。所有药物均可能出现胃肠道反应等，须严格遵医嘱使用。
5、代谢手术
对于BMI超过35的严重肥胖患者，经评估后可选择袖状胃切除术或胃旁路手术。术后需终身补充维生素矿物质，遵循流质-半流质-软食的渐进饮食计划。手术可能存在吻合口瘘、营养不良等风险，需在专业医疗中心实施。
顽固肥胖者应建立长期体重管理计划，定期监测体脂率、腰围等指标。避免极端节食或过量运动，女性每日热量摄入不建议低于1200千卡。烹饪多用蒸煮方式，减少外出就餐频率。保持规律作息和积极心态，必要时加入减重小组获取社会支持。若出现头晕、心悸等不适需及时就医调整方案。
