咳嗽吐痰有血可能由支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、咽喉炎等原因引起。痰中带血在医学上称为咯血，需根据出血量、伴随症状等综合判断病因，建议及时就医完善胸部CT、痰培养等检查。
1、支气管扩张
支气管扩张可能导致长期咳嗽伴随黄脓痰，痰中混有血丝或鲜血。支气管壁结构破坏后易发生血管破裂，常见于既往有肺部感染病史者。确诊需通过高分辨率CT，治疗可遵医嘱使用盐酸氨溴索口服溶液祛痰，或头孢呋辛酯片控制感染，严重时需行支气管动脉栓塞术。
2、肺结核
肺结核患者常出现午后低热、盗汗伴咯血，多为痰中带血或少量鲜血。结核分枝杆菌侵蚀肺组织血管导致出血，需进行痰抗酸染色及T-SPOT检测。治疗需联合异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，咯血量多时可使用垂体后叶素注射液止血。
3、肺炎
肺炎链球菌等病原体引起的肺部感染可能导致痰中带血，多伴随高热、胸痛。炎症累及肺泡毛细血管时出现血痰，胸部X线可见肺实变影。治疗可选用阿莫西林克拉维酸钾片或左氧氟沙星片，配合乙酰半胱氨酸颗粒促进排痰。
4、肺癌
中央型肺癌早期即可出现刺激性干咳伴血丝痰，肿瘤组织坏死或侵犯血管导致出血。CT可见占位性病变，确诊需支气管镜活检。根据分期可选择吉非替尼片靶向治疗、紫杉醇注射液化疗或肺叶切除术。
5、咽喉炎
急性咽喉炎剧烈咳嗽可能导致咽喉黏膜毛细血管破裂，表现为痰中少量鲜红血丝。喉镜检查可见黏膜充血，治疗可选用蓝芩口服液清热解毒，或西地碘含片缓解咽喉不适，配合布地奈德雾化吸入减轻炎症。
出现咯血时应保持侧卧位防止窒息，避免剧烈咳嗽和屏气动作。饮食宜选择温凉流质食物如米汤、藕粉，忌食辛辣刺激及过热食物。建议记录咯血量、颜色及频率供医生参考，急性大咯血需立即急诊处理。长期吸烟者须严格戒烟，粉尘接触者应做好职业防护，定期进行肺部体检。
