甲状腺手术后吞咽困难可能与术后水肿、喉返神经损伤、局部血肿压迫、瘢痕组织形成、甲状旁腺功能减退等因素有关。可通过药物干预、康复训练、饮食调整等方式缓解。
1、术后水肿
手术创伤导致甲状腺周围组织出现炎性水肿，可能压迫食管引发吞咽梗阻感。表现为术后1-3天内咽喉部胀痛伴吞咽费力，饮水时症状明显。建议采用头高卧位，初期进食低温流质食物如米汤、藕粉，避免辛辣刺激。若水肿持续超过5天需排除感染可能。
2、喉返神经损伤
术中牵拉或电凝热传导可能造成喉返神经暂时性麻痹，导致环咽肌协调障碍。特征为进食流质易呛咳、固体食物反流至鼻腔。可通过喉镜检查确诊，多数患者在3-6个月内自行恢复，期间需进行吞咽功能训练，必要时使用甲钴胺片、维生素B1片等神经营养药物。
3、局部血肿压迫
术后创面渗血形成血肿会机械性压迫气管食管沟，常见于术后24小时内突发颈部肿胀伴呼吸困难。需立即拆除缝线引流，严重者需气管切开。预防性使用氨甲环酸注射液可降低出血风险，术后6小时内限制颈部活动。
4、瘢痕组织形成
术后2-3周开始出现的纤维组织增生可能导致食管入口狭窄，表现为渐进性吞咽困难，尤以干硬食物为著。早期干预可采用醋酸泼尼松龙片抑制纤维化，配合食管扩张术。日常建议餐后饮用温开水清洁食道。
5、甲状旁腺功能减退
误切甲状旁腺会导致低钙血症引发喉肌痉挛，产生吞咽障碍伴手足搐搦。需监测血钙水平，急性期静脉推注葡萄糖酸钙注射液，长期口服骨化三醇软胶囊联合碳酸钙D3片。术后1周内每日摄入800ml高钙牛奶。
术后应选择稠粥、蒸蛋等软质食物分次少量进食，避免坚硬、黏性及过热饮食。每日进行空吞咽练习与颈部伸展运动，睡眠时垫高床头30度。若症状持续2周未缓解或出现发热、声嘶需复查颈部超声与喉镜。定期随访甲状腺功能与电解质，术后3个月内每月检测血清钙磷水平。恢复期可适当补充锌、硒等微量元素促进伤口愈合。
