血脂不高仍可能出现动脉粥样硬化，可能与血管内皮损伤、慢性炎症、高血压、糖尿病、吸烟等因素有关。动脉粥样硬化是多种机制共同作用的结果，血脂异常并非诱因。
1、血管内皮损伤
长期高血压或机械应力可导致血管内皮细胞受损，使低密度脂蛋白胆固醇更容易沉积在血管壁。内皮功能紊乱还会减少一氧化氮分泌，促进血小板聚集和炎症反应。这类患者需控制血压，可遵医嘱使用氨氯地平片或缬沙坦胶囊等药物。
2、慢性炎症反应
类风湿关节炎等慢性炎症性疾病会持续释放炎性因子，刺激血管平滑肌细胞增殖并加速动脉斑块形成。C反应蛋白升高者即使血脂正常，动脉硬化风险仍显著增加。建议定期监测炎症指标，必要时使用阿司匹林肠溶片抗炎。
3、胰岛素抵抗
糖尿病前期患者常存在胰岛素抵抗，导致血管壁脂蛋白脂肪酶活性降低，使脂质更易沉积。同时高胰岛素状态会刺激血管平滑肌迁移，形成纤维帽。这类人群需进行糖耐量试验，可选用二甲双胍缓释片改善代谢。
4、氧化应激
吸烟或环境污染会导致自由基过量产生，氧化修饰后的低密度脂蛋白更易被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞。维生素E缺乏会加重氧化损伤。建议戒烟并增加深色蔬菜摄入，必要时补充维生素E软胶囊。
5、遗传因素
家族性高胆固醇血症等遗传疾病可能导致血管壁局部脂质代谢异常，部分患者表现为斑块沉积但血检指标正常。基因检测可发现LDLR或APOB基因突变，需早期使用依折麦布片等特异性药物治疗。
建议保持低盐低糖饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免熬夜和情绪激动。定期进行颈动脉超声等血管检查，发现斑块早期进展时可考虑使用阿托伐他汀钙片稳定斑块。合并高血压或糖尿病者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白维持在7%以下。
