月经第1天肚子很痛通常由原发性痛经或继发性痛经引起，可能与前列腺素分泌过多、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫畸形等因素有关。可通过热敷、药物缓解、调整饮食、适度运动、心理疏导等方式改善。
1、前列腺素分泌过多
月经期子宫内膜脱落时会释放前列腺素，刺激子宫收缩。前列腺素水平过高可能导致子宫痉挛性收缩，引发下腹坠痛，疼痛可放射至腰骶部。可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，或使用屈螺酮炔雌醇片等短效避孕药调节激素水平。经期避免进食生冷食物，用暖水袋热敷腹部有助于缓解痉挛。
2、子宫内膜异位症
子宫内膜组织异位生长在卵巢、盆腔等部位，经期时异位内膜出血刺激周围组织，导致进行性加重的痛经，常伴有性交痛和不孕。妇科检查可能触及触痛结节。确诊需依靠腹腔镜检查，治疗可选用地诺孕素片、戈舍瑞林缓释植入剂等药物抑制内膜生长，严重者需行腹腔镜病灶切除术。
3、子宫腺肌病
子宫内膜侵入子宫肌层引起弥漫性或局限性病变，表现为经量增多、经期延长及逐渐加重的痛经，子宫均匀增大质地硬。超声检查可见肌层回声不均。轻症可口服氨甲环酸片控制出血，中重度疼痛需使用左炔诺孕酮宫内缓释系统或注射醋酸亮丙瑞林微球，保守治疗无效者需考虑子宫切除术。
4、盆腔炎
病原体上行感染导致输卵管、卵巢等盆腔器官炎症，急性期表现为下腹持续性疼痛伴发热，慢性期可能出现经期腹痛加重。妇科检查有宫颈举痛、附件区压痛。需完善病原体检测，抗生素治疗可选用注射用头孢曲松钠联合甲硝唑氯化钠注射液，形成脓肿时需手术引流。
5、子宫畸形
先天性子宫发育异常如双角子宫、纵隔子宫等可能影响经血排出，导致经期腹痛。部分患者伴有反复流产史。三维超声或宫腔镜检查可明确诊断，无症状者无须治疗，若痛经严重影响生活且药物治疗无效，需行宫腔镜子宫矫形术。
月经期腹痛患者应注意保持腹部温暖，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食选择温热的粥类、姜茶等，限制咖啡因和酒精摄入。记录疼痛程度和持续时间有助于医生判断病因。若疼痛伴随发热、异常出血或持续超过3天，需及时就医排除器质性疾病。长期痛经者建议每年进行妇科超声检查，青春期女性可通过心理疏导减轻对疼痛的焦虑感。
