服用三联降压药后血压仍控制不佳时，需通过调整用药方案、排查继发性高血压、优化生活方式等方式干预。血压居高不下可能与药物选择不当、用药依从性差、钠盐摄入过多、继发性高血压未、未规律监测血压等因素有关。
1、调整用药方案
建议在医生指导下更换降压药物组合或增加剂量。临床常用三联方案如缬沙坦氨氯地平片联合氢氯噻嗪片，若效果不佳可调整为沙库巴曲缬沙坦钠片联合氨氯地平贝那普利片。顽固性高血压可能需要加用螺内酯片或α受体阻滞剂如特拉唑嗪片。调整用药期间需每日早晚测量血压并记录。
2、排查继发性高血压
血压持续升高需排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发因素。肾动脉狭窄可能伴随腰部疼痛、血尿等症状，可通过肾动脉造影确诊。原发性醛固酮增多症常伴低血钾、肌无力，需检测血浆醛固酮与肾素活性比值。确诊后需针对病因治疗，如肾动脉支架植入术或螺内酯片拮抗醛固酮。
3、强化限盐管理
每日钠盐摄入应控制在3-5克，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。可使用低钠盐替代普通食盐，烹饪时多用醋、柠檬汁等调味。建议购买食品时查看营养成分表，选择钠含量低于120毫克/100克的食品。同时保证每日摄入3.5-4.7克钾，可通过香蕉、土豆等富钾食物补充。
4、改善用药依从性
漏服药物是血压失控的常见原因。建议设置服药提醒闹钟，使用分药盒提前分装每周药物。若出现干咳等不良反应，应及时就医调整药物，不可自行停药。对于记忆力较差的老年患者，家属需监督服药并定期检查剩余药量。
5、加强血压监测
每日早晚饭前静坐5分钟后测量血压，记录收缩压与舒张压。动态血压监测能发现隐匿性高血压，建议每3个月进行一次24小时监测。家庭自测血压值持续超过135/85毫米汞柱或诊室血压超过140/90毫米汞柱时，需及时复诊调整治疗方案。
血压控制不良期间应保持规律作息，每日进行30分钟快走、游泳等有氧运动，避免熬夜和情绪激动。饮食上增加芹菜、海带等富含膳食纤维的蔬菜，减少动物内脏等高胆固醇食物。戒烟并限制酒精摄入，男性每日饮酒不超过25克酒精量。若调整生活方式后血压仍未达标，需尽快到心血管内科进行专科评估，必要时住院完善肾素-血管紧张素系统检测等特殊检查。
