左手与右手血压不一样可能是正常生理差异，也可能与动脉硬化、锁骨下动脉狭窄等病理因素有关。人体左右臂血压存在轻微差异属于常见现象，但差值超过10毫米汞柱时需警惕血管病变。
1、生理性差异
约半数人群存在左右臂血压差异，通常右臂血压略高于左臂5-10毫米汞柱。这与心脏解剖位置相关，右锁骨下动脉更接近主动脉弓，血流动力学存在天然差异。测量时应选择血压较高一侧作为长期监测基准，无须特殊处理。
2、动脉硬化
动脉粥样硬化可能导致上肢血管狭窄或弹性下降，左右臂血压差超过15毫米汞柱时需考虑该病。患者常伴有头晕、肢体麻木等症状，可通过颈动脉超声、血管造影确诊。治疗需使用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物控制斑块进展。
3、锁骨下动脉狭窄
锁骨下动脉盗血综合征会引起患侧血压显著降低，差值可达20毫米汞柱以上。典型表现为活动上肢时头晕加重，血管彩超可见血流逆向。轻症可用尼莫地平片改善循环，重度狭窄需行血管支架植入术。
4、大动脉炎
自身免疫性大动脉炎好发于青年女性，可导致上肢血管不对称狭窄。除血压差异外，还可能出现发热、关节痛等全身症状。确诊需结合血沉、C反应蛋白及血管影像，治疗主要采用泼尼松片联合环磷酰胺片。
5、测量误差
袖带位置不当、手臂悬空或测量时讲话等因素均可造成假性血压差。建议静坐5分钟后重复测量，确保袖带与心脏平齐，两次测量间隔1-2分钟。使用经过认证的电子血压计可减少人为误差。
日常监测血压时应固定测量手臂，选择差值较大的一侧作为标准。发现持续血压差超过20毫米汞柱或伴随眩晕、无力等症状时，需尽早就医排查血管病变。保持低盐饮食、规律运动有助于维持血管弹性，避免吸烟和熬夜等损伤血管的行为。
