老年人拔牙需要注意术前评估、基础疾病控制、用药调整、术中监护和术后护理等方面。拔牙前需全面评估口腔及全身状况，术中需密切监测生命体征，术后需加强创口管理和并发症预防。
1、术前评估
老年人拔牙前需进行全面的口腔检查和全身评估。口腔检查包括拍摄口腔X光片或锥形束CT，明确患牙与邻牙、牙槽骨及神经管的位置关系。全身评估需重点关注心血管系统、呼吸系统和凝血功能，必要时需检测血压、血糖、心电图和凝血指标。存在严重系统性疾病如未控制的高血压、心力衰竭或凝血功能障碍时，需暂缓拔牙。
2、疾病控制
患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人，拔牙前需将血压控制在160/100毫米汞柱以下，空腹血糖控制在8.88毫摩尔每升以下。冠心病患者需评估近期心绞痛发作情况，必要时在心内科医生指导下进行拔牙。长期服用抗凝药物的患者需根据国际标准化比值调整用药方案，通常不建议完全停药。
3、用药调整
老年人常合并多种用药，拔牙前需特别注意抗凝药、抗血小板药的调整。华法林需在拔牙前3-5天监测国际标准化比值，阿司匹林通常无须停用。双膦酸盐类药物使用超过3年的患者需警惕颌骨坏死风险。糖皮质激素使用患者需评估肾上腺皮质功能，必要时在围手术期补充激素。
4、术中监护
老年人拔牙过程中需持续监测血压、心率和血氧饱和度。采用心电监护仪对高危患者进行监测，配备急救药品和氧气。手术时间不宜过长，复杂拔牙可考虑分次进行。使用含肾上腺素的局麻药时需严格控制用量，避免心血管不良反应。
3、术后护理
老年人拔牙后需咬紧纱布30-40分钟止血，24小时内避免漱口和剧烈运动。术后疼痛可遵医嘱服用对乙酰氨基酚片，避免使用非甾体抗炎药。保持口腔清洁，24小时后可用生理盐水轻柔漱口。出现持续出血、剧烈疼痛或发热等症状时需及时复诊。糖尿病患者需加强血糖监测，预防感染。
老年人拔牙后需选择温凉软食，避免过硬、过热食物刺激创口。适当补充优质蛋白和维生素C有助于创口愈合。保持充足休息，避免过度劳累。术后1周内避免吸烟饮酒，减少用患侧咀嚼。按时复诊拆线，定期口腔检查维护剩余牙齿健康。长期服用双膦酸盐的患者需告知牙科医生用药史，预防药物相关性颌骨坏死。
