高血压合并心脏功能不全的患者能否进行腰椎管狭窄手术需综合评估心血管风险，若血压控制稳定且心功能代偿良好，通常可在严密监护下手术；若存在严重心律失常、心力衰竭未纠正等情况，则不建议立即手术。
对于血压控制达标且心功能稳定的患者，术前需完善动态心电图、心脏超声等检查，术中采用全身麻醉联合有创动脉血压监测，由心内科与麻醉科共同制定方案。术后需加强血压管理，避免疼痛诱发血压波动，同时预防深静脉血栓。这类患者手术风险虽高于普通人群，但通过多学科协作仍可完成。
当患者存在活动性心绞痛、近6个月内发生心肌梗死、左室射血分数低于30%等严重心脏病变时，手术可能导致心源性休克等恶性事件。此时应优先优化心脏功能，必要时先行冠状动脉介入治疗或心脏搭桥手术，待心功能改善后再评估脊柱手术指征。急性心力衰竭发作期或未控制的重度肺动脉高压患者禁忌择期手术。
建议术前4周将血压控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者需低于130/80毫米汞柱。日常需低盐饮食，规律服用降压药，避免情绪激动。术后康复期应循序渐进进行腰背肌锻炼，监测血压及心率变化，出现胸闷气促等症状需立即就医。
