顽固性高血压是指经过规范使用三种及以上降压药物（包括利尿剂）治疗，血压仍持续超过目标值的临床情况，主要与药物依从性差、继发性高血压未纠正、生活方式干预不足等因素有关。
患者未按医嘱规律服药或自行调整剂量是常见原因。漏服药物、擅自减量会导致血药浓度波动，影响降压效果。表现为血压监测数值不稳定，偶有头晕乏力。需通过用药提醒工具、固定服药时间等方式改善，必要时使用长效降压药如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等减少服药次数。
约10%-20%顽固性高血压由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病引起。肾动脉狭窄可能伴随腰部疼痛、夜尿增多，可通过肾动脉造影确诊；原发性醛固酮增多症常有低血钾、肌无力，需检测血浆醛固酮肾素比值。确诊后需针对病因治疗，如肾动脉支架植入术或螺内酯片干预。
高盐饮食会抵消降压药效果，每日盐摄入量超过6克可导致水钠潴留。表现为晨起眼睑浮肿、口渴，24小时尿钠检测可评估摄入量。建议使用限盐勺、避免腌制食品，联合噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪片增强排钠效果。
体重指数超过28会加重胰岛素抵抗，睡眠呼吸暂停引起的缺氧可激活交感神经。常见夜间打鼾、日间嗜睡，需通过多导睡眠监测确诊。减轻体重5%-10%能显著改善血压，中重度呼吸暂停需持续气道正压通气治疗。
未联合使用不同机制药物或利尿剂剂量不足时易发生。例如单纯依赖钙拮抗剂而未添加血管紧张素受体阻滞剂。表现为诊室血压与家庭自测值均偏高。需调整为包含利尿剂的联合方案，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片等组合。
顽固性高血压患者需每日定时测量血压并记录，减少加工食品摄入，每周进行150分钟中等强度运动如快走或游泳。避免吸烟饮酒，保持BMI低于24，睡眠时间维持在7-8小时。若调整生活方式后血压仍未达标，应及时复查排除肾上腺肿瘤、主动脉缩窄等继发因素，必要时由心血管专科医生调整治疗方案。
