心肌梗塞的前兆和表现主要有胸闷胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、冷汗乏力、肩背放射痛等。心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，早期识别症状有助于争取抢救时间。
心肌梗塞典型的前兆是突发性心前区压榨样疼痛，持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油无法缓解。疼痛可能向左侧下颌、手臂内侧放射，常伴有濒死感。这种胸痛与心绞痛不同，后者通常休息后缓解且持续时间较短。心电图检查可能显示ST段抬高或T波倒置，心肌酶谱检查可见肌钙蛋白显著升高。
约半数患者会出现呼吸急促或窒息感，尤其在静息状态下突然发生。这是由于心肌大面积缺血导致左心功能衰竭，肺循环淤血影响气体交换。患者可能出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，听诊可闻及肺部湿啰音。血氧饱和度监测常低于90%，胸部X线可能显示肺水肿征象。
下壁心肌梗塞易刺激膈神经引发胃肠道症状，表现为突发恶心、呕吐或上腹剧痛，易被误诊为急性胃肠炎。这类患者可能伴有血压下降、心率减慢等迷走神经亢进表现。胃镜检查无消化道病变，但心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段异常，需警惕无痛性心肌梗塞可能。
全身冷汗是心肌缺血引发的应激反应，患者常描述为突发冷汗浸透衣物，同时伴有无力、头晕等循环衰竭表现。体检可见面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速，血压监测可能显示收缩压低于90mmHg。老年患者或糖尿病患者可能仅表现为不明原因乏力，而无典型胸痛症状。
部分患者疼痛主要位于肩胛区或上腹部，易被误认为骨关节病或胆道疾病。这种牵涉痛与心脏神经传导通路有关，疼痛性质多为钝痛或灼烧感，活动后加重。体格检查无局部压痛，但心脏听诊可能闻及第四心音奔马律，超声心动图可发现节段性室壁运动异常。
出现上述症状时应立即停止活动，保持安静体位，尽快急救电话。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食。规律进行有氧运动但避免剧烈活动，定期监测血脂、血糖指标。心肌梗塞高危人群应随身携带硝酸甘油片，并学习心肺复苏急救知识。
