哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗
甲亢是什么？
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
病因
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
治疗
甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
急性重型戊肝合并甲亢
患者，男，40岁。因乏力肤黄尿黄、皮肤瘙痒1月余，当地医院转至本院肝病科，入院诊断为戊型病毒性肝炎急性黄疸型合并甲亢。查体：神志清，巩膜、皮肤明显黄染，双侧眼球无明显突出，甲状腺I度肿大，心率90次/分，律齐，腹软，无压痛。主要实验室检查：甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH0.007mIU/L，TPOA268IU/ml；肝酶基本正常，TB472μmol/LDB318μmol/L；戊肝抗体阳性。入院诊疗经过：辅予人工肝技术积极有效治疗严重受损肝脏功能，黄疸有所好转后择期进行甲亢131I治疗，治疗剂量6mCi；131I治疗后继续住院治疗（单间病房隔离一周）。治疗后一周TB529μmol/LDB333μmol/L；三周后TB289μmol/LDB196μmol/L，甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4已恢复正常，TSH0.004mIU/L；治疗后1月患者肝功能基本恢复正常予出院。治疗后3月随访，甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4均正常，TSH0.605mIU/L，肝功能正常。治疗后1年出现临床甲减，现优甲乐50微克/天替代治疗中。
讨论：戊型病毒性肝炎为传染性疾病，起病急，黄疸多见，特异血清病原学检查为确诊依据。本例患者为急性重型戊肝合并甲亢，故不能予抗甲状腺药物治疗甲亢。积极护肝退黄治疗后择期行131I治疗甲亢，患者病情逐渐好转并顺利康复出院。
秦皇岛专治甲亢医院
药物治疗甲亢是非常的普及，基本上只要甲亢患者到医院进行就诊，都需要接受不同时间长度的药物治疗。而用药也就成为了控制甲亢病情的重要手段。甲亢专家指出，甲亢治疗需要选择适合的、科学的治疗方法。而对于药物治疗来说，不同的甲亢患者所选择的药物也会有所区分，所以治疗甲亢千万不要盲目选择医院，一定要选择一家正规的三甲或者是专科医院。
